高少利

[摘要] 目的 通過比較傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效，旨在篩選出一種有效治療甲狀腺瘤的術(shù)式。 方法 將60例甲狀腺瘤患者按照手術(shù)方式分為對照組（n=27）與觀察組（n=33），分別采用傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口手術(shù)治療。比較兩組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率、治療前后SF-12生活量表評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 （1）觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05）；（2）兩組手術(shù)前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）根據(jù)SF-12量表評分，兩組術(shù)后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）評分均顯著高于術(shù)前（P<0.05或P<0.01），且觀察組術(shù)后上述評分均顯著高于對照組術(shù)后（P<0.05）；（4）對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%（8/27），顯著大于觀察組9.09%（3/33），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)術(shù)式相比，低位小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤中的療效更為顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)加以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低位小切口；甲狀腺瘤；SF-12生活量表

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0024-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of traditional surgery and low small incision surgery for thyroid tumors， aim to screen an effective surgical treatment of thyroid tumors. Methods A total of 60 patients with thyroid tumors according to surgical patients were divided into the control group （n=27） and the observation group （n=33） respectively， using the traditional surgery and low small incision surgery. Compared the blood loss， incision length， operative time， hospital stay， VAS scores before and after surgery， satisfaction scores， abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate， life questionnaire SF-12 scores before and after treatment， incidence of postoperative complications. Results （1）The blood loss， incision length， operative time， length of hospital stay of observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）； （2）The differences of VAS scores， satisfaction scores， abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate of two groups before and after surgery were statistically significant （P<0.05 or P<0.01）， and the difference between the two groups after the surgery were statistically significant（P<0.05）； （3）The SF-12 dimensions in both groups postoperative based on SF-12 scale scores （physical functioning， role physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role emotional， mental health） were significantly higher than before surgery （P<0.05 or P<0.01）， and the scores of observation group postoperative were significantly higher than control group（P<0.05）； （4） The incidence of complications postoperative in control group was 29.63% （8/27）， which was significantly higher than 9.09% （3/33）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compare with the traditional procedure， a small incision low efficacy in the treatment of thyroid tumors is more significant， which can effectively improve the quality of life of patients and reduce the incidence of postoperative complications， should be promoted.

[Key words] Low small incision； Thyroid tumors； SF-12 life scale

甲狀腺瘤是臨床上較為常見的甲狀腺組織良性腫瘤，首選治療方法為甲狀腺瘤切除術(shù)[1，2]。然而傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)采用大切口，會對患者機(jī)體造成極大的損傷，且術(shù)后留有瘢痕，對患者術(shù)后頸部美觀產(chǎn)生較大的影響[3]，因此患者不易接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。小切口手術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床治療甲狀腺瘤的術(shù)式，臨床實(shí)踐證明該術(shù)式可有效治療甲狀腺瘤，且還能有效改善患者預(yù)后狀況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2014年12月入住我院的60例確診為甲狀腺瘤患者作為研究對象，均符合甲狀腺瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照手術(shù)方式分為對照組（n=27）與觀察組（n=33）。對照組男15例，女12例；年齡19～72歲，平均（43.30±2.77）歲；單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)18例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)9例。觀察組男18例，女15例；年齡22～71歲，平均（42.18±2.91）歲；單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)20例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)大切口手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療[4]，觀察組則采用低位小切口手術(shù)治療，具體方法如下：采用局部麻醉，采取頸前正中胸骨1.0～1.5 cm實(shí)施切口，切口長度約為3.0～6.0 cm，對其進(jìn)行逐層分離，將甲狀腺腺葉進(jìn)行分離，游離甲狀腺下極，辨別喉返神經(jīng)，對甲狀腺下動脈進(jìn)行結(jié)扎，對喉返神經(jīng)進(jìn)行游離，直至喉部，對腺葉的后側(cè)加以分離，分離后解剖甲狀腺上極。將上、下極處理之后，對該側(cè)甲狀腺組織加以切除，對該側(cè)甲狀腺進(jìn)行次全切除或部分切除。在解剖甲狀腺下極過程中，應(yīng)該注意詢問患者，以規(guī)避喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)等出現(xiàn)損傷。在處理切口時，在甲狀腺窩之內(nèi)放置引流條，對皮下及頸闊肌進(jìn)行全層縫合，并注意做好術(shù)后處理[5-7]。

1.3 SF-12生活質(zhì)量評價量表

Cronbachs α系數(shù)為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領(lǐng)域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，每項(xiàng)分值為1～5分，分值越高，則表明患者生存質(zhì)量越佳[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率、治療前后SF-12生活量表評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較

兩組手術(shù)前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

根據(jù)SF-12量表評分，兩組術(shù)后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）評分均顯著高于術(shù)前（P<0.05或P<0.01），且觀察組術(shù)后上述評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%（8/27），顯著大于觀察組9.09%（3/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺瘤屬于臨床上較為常見的一種良性腫瘤，其臨床發(fā)病率處于較高水平，臨床表現(xiàn)主要包括甲狀腺腫大及濾泡增生[9]。傳統(tǒng)手術(shù)治療一般采用開放切除術(shù)治療，然而該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)中切口較大、出血量大，對機(jī)體創(chuàng)傷也較大，而且術(shù)后對患者的外形影響也非常大[10]。而小切口手術(shù)屬于一種外科微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言，其安全性較高、切口較小、術(shù)中出血量小、病情恢復(fù)較快，而且對患者的美容效果有利。目前，已經(jīng)成為甲狀腺瘤的一種重要術(shù)式。

甲狀腺瘤并發(fā)癥主要包括感覺減退、吞咽不適及短暫性聲嘶等癥狀，主要是由于在手術(shù)過程中使用超聲刀，從而造成熱力傳導(dǎo)損傷血管及神經(jīng)相關(guān)。此外，局部組織水腫后對血管及神經(jīng)具有一定的壓迫性作用。然而，經(jīng)術(shù)后水腫吸收、組織自我修復(fù)以及患者機(jī)體自身的代償作用后，臨床癥狀均可完全退去。還有一些臨床試驗(yàn)對傳統(tǒng)開放手術(shù)與低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，低位小切口切除術(shù)后VAS評分顯著低于傳統(tǒng)開放手術(shù)后，且鎮(zhèn)痛藥物的使用率小于后者，大部分患者均可耐受疼痛。本研究也出現(xiàn)與上述研究結(jié)論相一致的結(jié)果。經(jīng)過與傳統(tǒng)術(shù)式的療效對比，我們可以得出[11]：①低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)切口較小，無需投入更多設(shè)備，也不影響手術(shù)視野的充分暴露；②該術(shù)式恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、住院時間短；③手術(shù)后無瘢痕遺留，切口愈合佳，十分美觀。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），且觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)相符[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，低位小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤中的療效更為顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)加以推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉卓民. 腹腔鏡與開放性甲狀腺手術(shù)的比較分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：94-95.

[2] 姚寶忠，李良，楊穎秋，等. 中間入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)的臨床對比研究[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2012，6（6）：231-234.

[3] 虞貞鳳，張學(xué)利，姚國相，等. 經(jīng)乳暈單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)13例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（7）：647-649.

[4] 林菊英，謝小芳，李衛(wèi)伶，等. 個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（12）：1801-1802.

[5] 張桂福，鄧宏明. 老年婦女甲狀腺功能與高脂血癥關(guān)系初探[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2011，25（4）：508.

[6] 趙雪燕. 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（13）：1995-1996.

[7] 尤鳴達(dá). 甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（10）：1353-1354.

[8] 申陽，唐朝暉，江擁軍，等. 甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012， 18（17）：2541-2543.

[9] 吳政，馬云，王婷. 改良小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2833-2834.

[10] 劉鑫，楊萍. 腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（6）：91-92.

[11] 朱新輝. 低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：173-175.

[12] 盧少毅，房林，李吉占. 直視下小切口甲狀腺手術(shù)的臨床探討[J]. 臨床外科雜志，2010，18（5）：334-335.

（收稿日期：2015-03-27）