宋楊　朱敏

[摘要] 建立并解析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)。以新補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響為研究背景，參照平衡計(jì)分法，選擇、建立影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的指標(biāo)體系。建立起財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部流程維度和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度四個(gè)維度，并從中選出有代表性的關(guān)鍵指標(biāo)加以含義和計(jì)算方法的解析?？茖W(xué)有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是觀察、預(yù)測(cè)補(bǔ)償機(jī)制改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生影響的重要工具，可供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院借鑒與運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；平衡計(jì)分法；指標(biāo)體系；解析

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2015.03.062

隨著各地醫(yī)改實(shí)施方案的出臺(tái)，改革方案各項(xiàng)具體措施的實(shí)施對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，如何建立科學(xué)有效的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)，成為影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的關(guān)鍵因素。綜合考慮代表公立醫(yī)院利益的相關(guān)者，即醫(yī)院、患者、員工，參照平衡記分卡設(shè)計(jì)的四個(gè)層面，將所要研究的四個(gè)層面確定為財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部流程維度和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度，以便更好地觀察、預(yù)測(cè)補(bǔ)償機(jī)制改革對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的多重影響。

1 財(cái)務(wù)維度指標(biāo)

醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)目標(biāo)就是要使醫(yī)院能夠良性經(jīng)營(yíng)，因此在財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)、償債能力、經(jīng)營(yíng)能力、獲利能力與杠桿度的規(guī)劃上，均以此為目的，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院秉持關(guān)懷與愛(ài)心，不斷地創(chuàng)新與學(xué)習(xí)，永無(wú)止境地追求最高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，以滿足民眾對(duì)生命及健康的渴望與期待的愿景[1]。財(cái)務(wù)類相關(guān)指標(biāo)能夠綜合地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果，本文從成本效果、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力和發(fā)展能力等四個(gè)方面進(jìn)行財(cái)務(wù)維度的分析。表1從財(cái)務(wù)維度對(duì)指標(biāo)進(jìn)行含義及計(jì)算方法的解析。

2 患者維度指標(biāo)

醫(yī)院的客戶包括有門診、急診以及住院的病患，以及來(lái)做健康檢查的民眾，還有將本身的病患轉(zhuǎn)介到個(gè)案醫(yī)院的醫(yī)師等，對(duì)于他們的滿意度以及抱怨與贊許的聲音，對(duì)于改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有很好的參考價(jià)值；另外，對(duì)于較嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛也必須重視[1]。表2從患者信任度、市場(chǎng)占有率以及易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的病人費(fèi)用指標(biāo)等方面進(jìn)行分析。

3 內(nèi)部流程維度指標(biāo)

內(nèi)部流程規(guī)劃方面的策略目標(biāo)應(yīng)為良好的醫(yī)療質(zhì)量，而其中的重點(diǎn)為提升住院與門診的業(yè)務(wù)績(jī)效；內(nèi)部流程方面以門診和住院為主，帶動(dòng)其他單位的配合；住院部分，有病床使用率、藥品使用狀況以及醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)，而門診部分則為就診人數(shù)、健康檢查人數(shù)以及藥品使用狀況等指標(biāo)，希望能加強(qiáng)門診與住院的績(jī)效，從而帶動(dòng)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行[1]。研究的重點(diǎn)在于質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療工作效率指標(biāo)為主要研究指標(biāo)。

3.1 質(zhì)量指標(biāo)

質(zhì)量指標(biāo)通常由同一管理系統(tǒng)中同類事物的分量與總量之比組成。如治愈率是由出院病人這一同類事物中的分量治愈人數(shù)與總量出院病人數(shù)之比組成的。其他如入院與出院診斷符合率、年急診搶救成功率、年尸檢率等亦同此[3]。質(zhì)量指標(biāo)可分為診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)，前者主要包括門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率等；后者則主要包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等終末指標(biāo)[4]。表3從診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行含義和計(jì)算方法上的分析。

3.2 效率指標(biāo)

效率指標(biāo)通常由不同管理系統(tǒng)中相應(yīng)事物的總量指標(biāo)組成。如每床每年門急診人次數(shù)是由醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的門急診人次數(shù)與物資設(shè)備管理系統(tǒng)的病床數(shù)之比組成的；年業(yè)務(wù)收入與醫(yī)療裝備總金額比是由經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的年業(yè)務(wù)收入與物資設(shè)備管理系統(tǒng)的醫(yī)療裝備總金額之比組成的。其他如年科研成果獎(jiǎng)得分與中高級(jí)衛(wèi)技人數(shù)比、每百元資財(cái)診療人次數(shù)亦同此[3]。表4為醫(yī)院醫(yī)療效率指標(biāo)含義及計(jì)算方法。

4 學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)

醫(yī)院要想長(zhǎng)期成長(zhǎng)和改善就必須建立起學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)這一維度，它是確立目前和未來(lái)成功的關(guān)鍵維度。前三個(gè)維度揭示的是醫(yī)院的實(shí)際能力與實(shí)現(xiàn)突破性業(yè)績(jī)所必需的能力之間的差距。醫(yī)院在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)構(gòu)面的規(guī)劃上，應(yīng)在職教育參與率代替主動(dòng)學(xué)習(xí)，在職教育的實(shí)施可以讓員工更了解醫(yī)院的需求，而參與的程度也可表現(xiàn)出員工對(duì)醫(yī)院的向心力；在員工創(chuàng)造力方面，理智率與滿意度對(duì)于創(chuàng)新能力有相當(dāng)程度的關(guān)系。表5從人員結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新能力兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析。

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[作者簡(jiǎn)介]宋楊，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院講師；朱敏，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院講師。