陳天海

失眠可能是我們每個人在不同時期都會遇到的問題。通常所說的失眠癥乃是非器質(zhì)性失眠癥，即患者的神經(jīng)系統(tǒng)沒有病變，臨床上表現(xiàn)為不滿意的睡眠質(zhì)量，且持續(xù)相當長時間。

失眠給人們帶來極大苦惱。安眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、安眠的精神藥物，主要用途是催眠和維持睡眠。

很多患者因?qū)Π裁咚幍恼J識和使用存在誤區(qū)，對安眠藥心存恐懼，擔心用藥后變傻，使失眠癥得不到及時治療。即便很嚴重的失眠，也不敢吃一片安眠藥。還有的患者長期依靠安眠藥睡眠，自行選藥、加量、停藥、換藥等，以致發(fā)生嗜睡、疲乏、藥物依賴等不良反應。

其實，在醫(yī)生和藥師指導下，如能正確認識安眠藥作用、合理使用安眠藥，可極大避免安眠藥的不良反應，有效改善睡眠質(zhì)量，提高整體生活質(zhì)量。

個體化用藥

失眠是一個常見癥狀，幾乎90%以上的正常人都曾有過失眠的體驗，一般短暫性或臨時性失眠不需要看病吃藥。

長達2～3周以上的持續(xù)性失眠才需要看病吃藥。據(jù)統(tǒng)計，這類失眠大多數(shù)伴有神經(jīng)精神科疾患，其中最常見的是焦慮癥和抑郁癥，因此安眠藥往往要同抗焦慮藥和抗抑郁藥一起使用，切忌自行其是，以免耽誤疾病的診斷。

安眠藥的作用隨劑量不同而異。小劑量時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量時可引起近似生理性睡眠，大劑量時則產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用。

不同類型的失眠癥，選用藥物的品種也不同。

對入睡困難的失眠病人，要用超短效類藥物。這類藥物半衰期短，只有0.5～3小時，服用后可使病人很快入睡，如司可巴比妥、氯硝安定、三唑侖（酐樂欣、海樂神）、唑吡坦片（思諾思、樂坦）、咪唑安定等。

對維持睡眠困難、噩夢頻頻的失眠病人，可選用短效或中效類藥物。這類藥物半衰期稍長，為6～8小時，可加深慢波睡眠并縮短其時間，如舒樂安定、唑吡酮（憶夢反）、勞拉西泮（羅拉）等。

對早晨早醒的失眠病人，應采用中效或長效類藥物。這類藥物半衰期長，為12～15小時，可延長總睡眠時間，如硝基安定等。

有人認為安定作為催眠藥不錯，其實安定起效雖快，但半衰期太長，達20～90小時，患者往往第二天醒來還昏昏沉沉，所以此藥并不適用于催眠，相反用于白天抗焦慮效果比較理想。

可能產(chǎn)生的副作用

幾乎所有安眠藥都存在“宿醉”現(xiàn)象：許多失眠患者服藥后能安然入睡，但醒來后卻昏昏沉沉，頭昏腦脹，無法集中注意力。日長月久，還會嚴重影響正常的工作、生活和人際關(guān)系。

安眠藥還會產(chǎn)生一個較為麻煩的現(xiàn)象，就是服用后可能做噩夢，發(fā)生率大約在10%左右。這讓患者睡得更不安穩(wěn)，失去了服藥的意義。

另外，在大腦皮層高度興奮狀態(tài)下，不要立即服用安眠藥，否則，不僅未能起到催眠作用，反而會更加興奮。

應當指出的是，絕大多數(shù)安眠藥物都有成癮性，屬于國家管制藥品，必須憑醫(yī)生處方限量使用。所以患者不得擅自購買使用。

事實上，不少長期依靠服用安眠藥入睡的人，與其說是治療病癥需要這類藥物，還不如說是心理上依賴。

因此，需要服安眠藥時，一般連續(xù)服用某種安眠藥最長不超過4個月。最好將兩三種安眠藥交替服用，四五天就要停一天。

若睡眠狀況有所改善，那么連續(xù)服藥的天數(shù)就要慢慢減少，逐漸到服一天停一天，服一天停兩天，直到最后完全停服。

特殊人群慎用安眠藥

孕婦忌服安眠藥，有的安眠藥可能使胎兒畸形，還可能出現(xiàn)新生兒哺乳困難、黃疸和嗜睡。孕期出現(xiàn)失眠時，最好是通過放松心情，按時作息等生活方式的調(diào)理來達到催眠目的。

哺乳期婦女如果服用安眠藥，其成分可能轉(zhuǎn)移到母乳內(nèi)，對新生兒造成不良影響。如果母親在哺乳期中服用安眠藥，需避免授乳。

年老體弱者慎用安眠藥，如果藥物殘留較大，會有頭暈和走路不穩(wěn)等副作用，可能給年紀大、身體較弱者帶來危險。如果患者長期服用催眠藥，可能會導致記憶力逐漸減退，甚至發(fā)展為老年癡呆癥。

需要注意的是，對于睡眠呼吸障礙者，安眠藥能加深中樞抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暫停患者不宜服用安眠藥。

患有急性閉角型青光眼及重癥肌無力的人也要注意，這些患者服用安眠藥后，癥狀會急劇惡化。

另外，喝酒后不宜服用安眠藥。酒精和安眠藥一樣有抑制中樞神經(jīng)作用，不要同時使用，以免中樞神經(jīng)過度抑制造成傷害。

因為安眠藥主要在肝臟轉(zhuǎn)化，由腎臟排除，所以對于老年人及肝腎功能不全的病人，安眠藥特別敏感，有時一般劑量也可以過度鎮(zhèn)靜，而發(fā)生意外。特別是患有呼吸功能不全的人即使小劑量也會引起呼吸衰竭加重，甚至呼吸抑制而死亡，因此要格外小心。