王民集　王飛

春溫病是指被溫熱病邪侵襲而發(fā)生于春季或冬春之交的一類急性熱病，該病具有起病急驟、病情危重、病程長等特點，初起雖僅有高熱、口渴、心煩、小便黃赤等內(nèi)熱癥狀，但在病變過程中極易出現(xiàn)斑疹、驚厥、昏迷等險惡變化。據(jù)不完全統(tǒng)計，春季急診患者中有10%的病例與春溫病有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)對春溫病的認識

在祖國醫(yī)學(xué)中，歷代醫(yī)家對春溫視為伏氣溫病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“冬傷于寒，春必溫病?！薄端貑枴そ饏T真言論》說：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，不斷深化其認識，所論頗詳。如晉代王叔和在《傷寒例》中指出：“冬時嚴寒……中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭??！碧拼锻馀_秘要》闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之論，推出溫熱病名，謂“春夏多溫熱病者，皆由冬時觸冒寒氣之所致”，強調(diào)該病是冬季感受寒邪，陰伏體內(nèi)，郁而化熱，待春陽發(fā)泄之令而發(fā)，或因外邪引動而發(fā)。由于本病較多發(fā)生在春季，故后世有不少醫(yī)家將其稱之為春溫。如宋代郭雍提出了“春溫”的病名。他在《仲景傷寒補亡論·溫病六條》中說：“然春溫之病，古無專治之法，瘟疫之法兼之也?！庇终f：“此春溫之病，乃謂非傷寒成溫者。”到了明初，王安道認為本病是熱邪自內(nèi)達外所致，指出因伏邪內(nèi)發(fā)而呈現(xiàn)里熱之證，從而確定了“清里熱”為主的治療原則。葉天士也認為春溫系伏邪為病，提出“春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽”；對于治療，明確指出：“昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰乃正治也?！鼻宕岣蹩偨Y(jié)了前人經(jīng)驗，從臨床實踐進行闡述：“體溫內(nèi)發(fā)，新寒外束，有實有虛，實邪多發(fā)于少陽募原，虛邪多發(fā)于少陰血分、陰分?！崩咨僖菰凇稌r病論·春溫》中指出：“春溫之病，因于冬受微寒，伏于肌膚而不即發(fā)，或因冬不藏精，伏于少陰而不即發(fā)。皆待來春加感外寒，觸動伏氣乃發(fā)焉。”

春溫病常在溫度驟升驟降的天氣里流行發(fā)作，而春季天氣的一個明顯特征正是忽冷忽熱。這樣的天氣，人體本來就不好適應(yīng)，如果生活起居不規(guī)律，或過度疲勞、長期熬夜，都會導(dǎo)致寒溫失調(diào)，引發(fā)“春溫病”。尤其是老人、兒童、孕婦等人群抵抗力比較弱，再加上暖冬氣溫較高、雨雪量少、天氣比較干燥，一些傳染病的細菌、病毒得以滋生、繁殖，因此最易發(fā)熱燔氣營（血）型、熱灼真陰型、邪陷正虛型的春溫病。

祖國醫(yī)學(xué)對溫病

的辨證分類

春溫發(fā)病有初發(fā)氣分和初發(fā)營分之異。若發(fā)于膽腑者治宜苦寒清熱，宣郁透邪；若郁于上焦胸膈治宜清宣郁熱；若灼于胸膈，治宜清泄膈熱；若表寒里熱的，治宜疏解表寒，清熱通腑；若衛(wèi)營同病的，治宜泄衛(wèi)透營。

病屬陰陽熱熾者 若熱熾津傷，治宜清熱生津；若熱盛動風者，治宜清熱涼血息風；若熱結(jié)腸腑，屬熱液津虧的治宜增液滋陰；屬熱解氣液俱虧的，治宜攻補兼施。屬熱解腸腑，小腸熱盛者，治宜通腑泄熱。

病屬熱燔氣營（血）者 若氣營（血）兩燔的，治宜辛寒清氣和涼營（血）解毒；若熱盛動血者，治宜涼血散血，清熱解毒；若熱與血結(jié)的，治宜邪熱通結(jié)，活血逐瘀。

證屬熱入心包者 若伏熱內(nèi)閉的，治宜清心開竅；若內(nèi)閉外脫的，治宜開閉固脫。

證屬熱灼真陰者 若真陰虧損的，治宜滋補肝腎，潤養(yǎng)陰液；若陰虛風動的，治宜滋陰補血，潛陽熄風；若陰虛火熾者，治宜清熱降火育陰安神；若邪留陰分者，治宜滋陰清熱，搜邪透絡(luò)。

證屬邪陷正衰者 若陽虛邪陷的，急宜回陽固脫；若熱閉厥脫的，急宜清營涼血，化瘀解毒，益氣固脫；若陽氣暴脫，急宜回陽救逆。

此外，對頭痛、嘔吐、項強等證，應(yīng)及時進行對癥處理。祖國醫(yī)學(xué)中所說的溫病，相當于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)春季的急性熱性病和傳染病。臨床上多指流行性感冒、大葉性肺炎、流腦等疾病。