劉筱英

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）康復時間長，不能把訓練的任務完全交給康復師，寶寶家長和照護者應在康復師的指導下進行持之以恒的規(guī)范化的家庭訓練，促使寶寶早日康復。但是很多家長不了解自家的寶寶應該做哪些康復訓練，怎么做好這些康復訓練？

雖然寶寶的病情不同，年齡不同，訓練的方法會有些許差異，但其共同點是都離不開運動和語言康復訓練。家長只要抓住這些重點，就能以最小的投入，讓寶寶在最短的時間取得最佳的康復效果。

運動康復訓練

運動康復訓練包括頭部、軀干、上肢、下肢及手功能訓練。

1.頭部控制：可利用俯臥位訓練抬頭的能力。具體方法是讓寶寶趴著，拿一個玩具停留于寶寶的眼睛等高處，為了讓寶寶抬頭看玩具，可把玩具一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。

2.翻身：讓寶寶趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身，訓練翻身時，首先要讓寶寶全身放松，以臀部為支點，協(xié)助一側肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。

對不會翻身的寶寶，在其仰臥時，將翻動側的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動側上肢使其伸展、內收，帶動軀干翻身。

3.坐姿訓練：在家長手臂的支撐下坐起；把寶寶喜歡的物品放在其眼前晃動以引起注意，以保持較長時間的坐姿，漸漸減少支撐；然后無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡，最后獨坐。

采取正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在家長的腰間。當小兒坐在床面上時，應誘導其向前方、側方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護性反應，以增強坐位穩(wěn)定性。

4.爬行：學會爬行是行走的先決條件之一。寶寶需要雙上肢伸展支撐，下肢以膝關節(jié)支撐，使軀干與大腿呈90度。姿勢保持穩(wěn)定后，可在寶寶面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘導其向前交替伸手抓取，同時可向前推動寶寶足底，輔助其前行?；蜃寣殞毰恐瑢⒁粭l浴巾置于胸前，將浴巾兩頭提起來，只讓寶寶的手和膝部著地，家長一邊幫助寶寶沿地板慢慢前進，一邊鼓勵寶寶；一人幫助寶寶移動手臂，另一人交替活動寶寶的腳，幫助寶寶用力爬向某一個目標。

5.拉物站起：站立前讓寶寶先坐下，告訴寶寶身體前傾，向下輕輕按壓寶寶的膝部，練習抬起、放下臀部。訓練時可先實行捆綁站，用寬布帶捆住寶寶的胸部和雙膝，每次捆站30分鐘。待肌力提高后，讓寶寶練習扶椅子站，逐步過渡到靠墻站，扶墻站，最終達到獨立站。獨站訓練時應讓寶寶背離墻20公分，扶著寶寶的髖部，讓寶寶保持頭部正中位，上身平直，兩腿分開，雙腳掌平放于地面，短暫松手再扶。

家長可拉寶寶一只手，誘導寶寶從坐位到雙腿跪姿，跪位有助于站立，訓練時可先讓寶寶坐在家長的腳跟上，在家長支持下將髖部伸直，并訓練跪位平衡。然后再慢慢站起來。寶寶抓住小床欄桿時，家長把雙手放在他腋下支撐站立，逐漸減少幫助，讓寶寶自己保持平衡。

對站立時足跟不能著地的寶寶，家長可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90度。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關節(jié)，更好地進行站立、行走訓練。

6.行走：當寶寶能獨自站立時進行行走訓練。開始時父母可采用牽寶寶衣領或扶住其髖部協(xié)助行走的方式，有的寶寶需要用夾板固定或助行器幫助行走。獨立行走時寶寶步態(tài)蹣跚，雙腳分開過大，手腳不協(xié)調，必須進行步態(tài)矯正訓練，注意一定要先邁小步。

腦癱寶寶學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始家長拉著寶寶雙手向前走，漸漸過渡拉一只手，最后讓寶寶自己獨走。

7.上下樓梯：開始讓寶寶一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓寶寶脫離成人的支持，靠寶寶自己的手臂和腿的力量，兩步一個臺階，上下樓梯。大一點的寶寶需鼓勵他一步一個臺階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。

8.跳躍：跳躍是鍛煉下肢肌肉的一個重要項目。先練習蹲起動作，為跳躍做準備；經常拉寶寶雙手從臺階上跳下，為自行跳躍的爆發(fā)力做準備?？稍谑覂葤焐弦恍r艷的小玩具，讓寶寶跳躍著去觸摸、拍打。

9.平衡協(xié)調訓練：選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓寶寶閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾等。

10.上肢和手的功能訓練：主要是訓練手與大腦的協(xié)調能力，提高寶寶的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具。訓練時要選擇適合寶寶玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。5～6歲的寶寶可學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，有的寶寶雙手握拳，不會抓物，家長要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其他手指就容易伸開了。

最好在一個穩(wěn)定的姿勢下進行，著重糾正寶寶上肢的痙攣模式。可一手抓住寶寶肘的外側，一手握住寶寶的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓勵寶寶將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。

語言康復訓練

語言訓練時聲音要準確，音量要大，語調要有高低，速度要放慢，要帶有表情和動作，要使寶寶感興趣，全身放松，無恐懼、害怕等心理。

構音器官的訓練

由于腦癱寶寶不能靈活地控制構音器官如口唇、舌等，最初練習發(fā)音時常常會引起面部表情異常甚至全身抽動，導致呼吸、發(fā)音受到影響，使聲音變得短促、模糊不清；低肌張力型腦癱寶寶往往低著頭，彎著背，這樣他們的口腔無法充分打開，胸腔也處于受壓迫的狀態(tài)，因此應該特別加強構音器官的訓練和口腔動作的訓練，利用吃東西的方式來訓練腦癱寶寶正確的吸吮、咀嚼和吞咽技巧，由此來增加對下頜、口唇、舌的控制能力。

l.呼吸訓練：吹羽毛、吹風車、吹玩具喇叭、吹哨子、吹氣球等。練習的器具要由小到大，由輕到重。

2.舌的訓練：利用寶寶喜歡吃的棒棒糖、冰淇淋等，讓寶寶用舌頭舔著吃，這樣可以訓練寶寶舌頭靈活伸縮，增加面部肌肉和舌肌的運動機能。

3.吸吮訓練：杯子里裝上寶寶平時愛喝的果汁，先用粗短的管子，然后再用細長的管子吮吸盛在瓶子里的果汁，逐漸加大訓練難度。

4.咀嚼訓練：咀嚼動作需要口腔內所有的構音器官參與，這是訓練構音器官最原始也是最有效的方法。讓寶寶咀嚼平時愛吃又難嚼的食物，可以鍛煉構音器官。

發(fā)音訓練

在訓練前先利用游戲或唱歌的方式，讓寶寶放松，把肌張力調整到最佳狀態(tài)，然后讓寶寶取正確的姿勢，同時要使呼吸深而緩慢。發(fā)聲訓練應從擬聲詞（有趣且容易發(fā)音，如汽車聲、小狗叫聲）和較常用的詞語（爸爸、媽媽）入手，再逐漸練習詞組、短語和句子，在練習句子時應選擇歌詞較為簡單的兒童歌曲，使他們邊唱邊練，在歡樂的氛圍中愉快地練習。

語言溝通訓練

語言溝通訓練是語言訓練中最重要的也是最復雜的。家庭是寶寶生活的環(huán)境，是語言實踐的最佳訓練場所。家庭里的所有成員都可以參與這一訓練過程，而且不受時間、空間的限制。但一定要在康復師的指導下進行。

1.認知訓練：認知能力是發(fā)展語言的必要條件，因此要常帶領寶寶多聽、多觀察、多操作，充分利用各種感官，擴展寶寶對各種不同情景、不同事物的認識，不斷充實溝通內容。這是運用語言溝通的前提工作。

2.增加說話和活動的量：不管寶寶聽懂沒有，都要利用各種機會去跟寶寶說話，通過做游戲與寶寶一起進行呼吸訓練、發(fā)聲訓練，寓教于樂，以激發(fā)寶寶參與訓練的興趣。

3.鼓勵寶寶發(fā)聲：當他們發(fā)聲時，要立刻與其對話和應答。即使寶寶說不成句，也應點頭示意，反復教他，啟發(fā)他想要表達的話語。要多表揚或夸獎，避免批評和指責，讓他們樹立學說話的信心。

由于寶寶有不同程度的腦損傷，接受能力較差，短時間內往往看不到訓練效果。家長一定要有極大的耐心和毅力，持之以恒才能使腦癱寶寶獲得良好的效果。