覃蓉

腦性癱瘓?jiān)斐蓛和\(yùn)動(dòng)障礙，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一。雖然至今尚無(wú)完全治愈腦癱的方法，但隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，目前兒童康復(fù)界已形成共識(shí)——綜合康復(fù)治療手段的應(yīng)用，是改善腦癱患者的身心功能、提高患兒日常生活能力的主要方法，并為患兒最終回歸家庭和社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜合康復(fù)治療手段包括物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言-言語(yǔ)治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)統(tǒng)合治療、藥物治療、使用輔助器具及矯形器和矯形手術(shù)治療等。

物理治療 是治療腦癱的主要治療方法，包括兩大類(lèi)。一類(lèi)是以功能訓(xùn)練和手法治療為主的運(yùn)動(dòng)療法，目的在于改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高日常生活能力。另一類(lèi)以各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段，稱(chēng)為物理因子療法。

作業(yè)治療 主要是在一定的環(huán)境下，以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和心理技巧為基礎(chǔ)，針對(duì)腦癱兒童在自理、游戲、上學(xué)三個(gè)方面的功能表現(xiàn)進(jìn)行訓(xùn)練，以解決生活、學(xué)習(xí)以及在社會(huì)交往中所遇到的困難。

語(yǔ)言-言語(yǔ)治療 約80%的腦癱兒童存在不同程度的認(rèn)知和語(yǔ)言障礙。大部分患兒存在發(fā)音器官和攝食系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)異常，造成腦癱兒童的發(fā)聲困難、攝食困難，因此需要進(jìn)行認(rèn)知、語(yǔ)言-言語(yǔ)治療，包括訓(xùn)練和指導(dǎo)、手法介入、家庭訓(xùn)練以及使用代償性交流手段。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中腦性癱瘓屬于中醫(yī)中的“五遲”“五軟”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家又提出了“五硬”的觀點(diǎn)。通過(guò)辨病因、病機(jī)，將腦性癱瘓分為肝腎不足、脾胃虛弱以及氣滯血瘀三型。根據(jù)不同類(lèi)型，采取頭針療法、體針療法、耳針療法、穴位注射、灸法、手法治療、中藥以及推拿療法等。

引導(dǎo)式教育 由匈牙利學(xué)者創(chuàng)建，是通過(guò)集體組織的形式，由引導(dǎo)員通過(guò)一定手段，引導(dǎo)功能障礙兒童學(xué)習(xí)各種功能動(dòng)作，使他們逐漸學(xué)習(xí)到各種技能，并達(dá)到設(shè)定的預(yù)想目標(biāo)。

感覺(jué)統(tǒng)合治療 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)是大腦不能有效整合各種感覺(jué)信息，導(dǎo)致腦癱兒童產(chǎn)生一系列的行為問(wèn)題，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、專(zhuān)注力、姿勢(shì)控制、小肌肉的協(xié)調(diào)能力，以及情緒、生活功能等多方面的功能障礙。感覺(jué)統(tǒng)合治療是根據(jù)腦癱兒童發(fā)育水平設(shè)定適合的活動(dòng)，使其覺(jué)得有點(diǎn)難又能夠達(dá)到，使患兒享受挑戰(zhàn)樂(lè)趣并能激發(fā)興趣，幫助腦癱兒童實(shí)現(xiàn)最佳功能水平。

藥物治療 藥物治療目前仍屬于輔助性治療，主要目的是治療腦癱兒童的伴隨癥狀和并發(fā)癥，包括改善腦功能的藥物、改善降低肌張力的藥物，控制不自主運(yùn)動(dòng)和震顫癥狀的藥物以及治療異常行為的藥物，等。藥物需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的處方下使用。其中A型肉毒毒素注射技術(shù)應(yīng)用于腦癱患兒，為減輕、緩解腦癱患兒肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、提高療效等提供了有效的方法，是目前改善腦癱患兒肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的重要手段。肉毒毒素治療腦癱兒童主要是通過(guò)局部肌肉注射來(lái)降低痙攣肌群的肌張力，改善相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)結(jié)合與治療目的相關(guān)的功能訓(xùn)練，可使大腦功能重組，肌肉運(yùn)動(dòng)模式激活并趨向正常，肌群間的協(xié)調(diào)控制能力得以提高，使運(yùn)動(dòng)達(dá)到或接近正常的生物力學(xué)對(duì)線(xiàn)，從而提高站立、步行能力或改善步態(tài)，提高坐位能力或改善坐姿，提高上肢運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也可緩解疼痛，提高配戴矯形器的耐受性。但這項(xiàng)注射技術(shù)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜態(tài)攣縮的肌群是無(wú)效的。

輔助器具及矯形器治療 在康復(fù)治療中堅(jiān)持使用輔助器具及矯形器，對(duì)于提高和保持治療效果，矯正異常姿勢(shì)，提高腦癱兒童的日常生活能力有重要作用。

矯形手術(shù)治療 隨著現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為腦癱綜合治療技術(shù)中的重要輔助治療方法。但作為康復(fù)醫(yī)師，一定要告知患兒家長(zhǎng)，手術(shù)只能改善運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，不能改變病因。一般認(rèn)為，腦癱患兒4～5歲前不需要手術(shù)治療，過(guò)早手術(shù)，隨著年齡增長(zhǎng)，肢體畸形可能復(fù)發(fā)。早期應(yīng)采取非手術(shù)的綜合康復(fù)治療手段，多數(shù)腦癱兒童可以通過(guò)早期綜合康復(fù)治療取得較好的效果而免于手術(shù)。若通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療無(wú)效而發(fā)生畸形攣縮時(shí)，則可以在4～5歲后與兒童骨科醫(yī)師共同協(xié)商手術(shù)治療事宜。矯形手術(shù)作為一種輔助性治療手段，在手術(shù)前后均需堅(jiān)持進(jìn)行物理治療。

總之，腦性癱瘓的治療是通過(guò)采取以物理治療、作業(yè)治療以及言語(yǔ)-語(yǔ)言治療為主的綜合康復(fù)治療，與日常生活能力訓(xùn)練相結(jié)合，配合必要的輔助器具及矯形器的使用，以及必要的藥物治療和手術(shù)矯形的應(yīng)用。兒童的整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程一定要遵循兒童發(fā)育的特點(diǎn)及需求，根據(jù)每個(gè)患兒的情況和特點(diǎn)選擇和制定康復(fù)治療方案，制定好近期及遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，并定期評(píng)估，最終達(dá)到最大限度降低患兒的功能受限程度，以達(dá)到患兒最大程度的功能獨(dú)立。

覃 蓉 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒腦癱、兒童神經(jīng)康復(fù)、兒童精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥譜系等，從事兒科臨床康復(fù)工作近二十年，對(duì)小兒腦癱、早期腦損傷兒的防治，早期智力低下的診斷治療及兒童神經(jīng)康復(fù)、兒童孤獨(dú)癥譜系研究等有專(zhuān)長(zhǎng)。參與《腦癱患兒家庭康復(fù)訓(xùn)練指南》和《智力落后兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練》的編寫(xiě)。參與國(guó)家衛(wèi)生部課題《腦性癱瘓流行病學(xué)調(diào)查和規(guī)范化防治》的流調(diào)工作。

門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四下午