劉宇紅

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的通過(guò)空氣傳播的慢性呼吸道傳染病，是伴隨人類歷史最長(zhǎng)，造成人類死亡最多的健康殺手。3月24日是“世界防治結(jié)核病日”，今年我國(guó)的宣傳主題依然是“你我共同參與，依法防控結(jié)核”。旨在積極普及結(jié)核病防治知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)參與結(jié)核病防控。

什么是結(jié)核病

結(jié)核病是一種非常古老的疾病，我國(guó)過(guò)去曾稱其為“癆病”。結(jié)核病的病原菌是一種被稱為“結(jié)核分枝桿菌”的細(xì)菌，其直徑相當(dāng)于人頭發(fā)的1/60，需要借助顯微鏡才能看到。人體除毛發(fā)和指甲外的所有組織或器官都可以得結(jié)核病。最常見(jiàn)的發(fā)病部位是肺部，肺結(jié)核占全身各個(gè)部位結(jié)核的85%，其他較常見(jiàn)的部位包括胸膜、淋巴結(jié)、骨與關(guān)節(jié)等。

肺結(jié)核主要通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。患肺結(jié)核后如果不能及時(shí)、徹底治療，會(huì)對(duì)自己的健康造成嚴(yán)重威脅，而且還可能傳染其他人。有文獻(xiàn)報(bào)道一名具有傳染性的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10～15名易感者。

結(jié)核病疫情嚴(yán)重嗎

我國(guó)是世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年約有新發(fā)肺結(jié)核患者100萬(wàn)例，發(fā)病人數(shù)僅次于印度居世界第二位。我國(guó)結(jié)核病耐藥形式也十分嚴(yán)峻，據(jù)2007～2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，新病人和復(fù)治病人中耐多藥肺結(jié)核的比例分別為5.7%和26%，其絕對(duì)數(shù)居全球第二位。此外，對(duì)于絕大多數(shù)結(jié)核病患者和他們的家庭而言，結(jié)核病是一種災(zāi)難性疾病，是導(dǎo)致許多人因病致貧、因病返貧的重要因素。

1990～2010年間，在我國(guó)政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，中國(guó)全面實(shí)施了現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，為近千萬(wàn)結(jié)核病患者提供了基本診療服務(wù)。成功地將傳染性最強(qiáng)的結(jié)核病患病率降低了一半，結(jié)核病的死亡率降低了80%，平均每年減少了30萬(wàn)新發(fā)病例。2010年，中國(guó)提前5年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)結(jié)核病千年發(fā)展目標(biāo)，為全球?qū)崿F(xiàn)該目標(biāo)做出了重大貢獻(xiàn)。

盡管取得了令人矚目的成績(jī)，但由于耐藥結(jié)核病、結(jié)核合并艾滋病、人口流動(dòng)等原因，結(jié)核病仍是我國(guó)人民健康的嚴(yán)重威脅。

我國(guó)結(jié)核病防控策略有哪些

我國(guó)于20世紀(jì)90年代起推行世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略—DOTS策略（DOTS為“directly observed therapy shortcourse”的縮寫(xiě)，中文譯為直接督導(dǎo)短程化療）。

（1）加強(qiáng)政府對(duì)國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財(cái)政和工作能力承諾，保證結(jié)核病控制措施的落實(shí)；

（2）對(duì)所有肺結(jié)核可疑癥狀者使用顯微鏡痰涂片檢查，以發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者；

（3）對(duì)痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，采用標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)療法方案免費(fèi)治療，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療；

（4）不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物；

（5）建立和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告信息系統(tǒng)，定期對(duì)規(guī)劃執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。

實(shí)踐證明，DOTS策略是結(jié)核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預(yù)措施。到2005年，我國(guó)如期實(shí)現(xiàn)了向世界衛(wèi)生組織承諾的全國(guó)DOTS覆蓋率達(dá)到100%、涂陽(yáng)患者治療成功率達(dá)到85%、患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%的目標(biāo)。

2006年，世界衛(wèi)生組織（WTO）提出了新的“遏制結(jié)核病策略”，提出要積極應(yīng)對(duì)結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染、耐多藥結(jié)核病和其他挑戰(zhàn)，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生體系加強(qiáng)、動(dòng)員所有衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制，發(fā)揮社區(qū)和患者作用，開(kāi)展科學(xué)研究的重要性。我國(guó)將此策略與中國(guó)防治工作的具體情況相結(jié)合，形成了具有中國(guó)特色的結(jié)核病防治模式。即加強(qiáng)與落實(shí)政府承諾，實(shí)施法制化管理，實(shí)行多渠道籌資機(jī)制，利用縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治服務(wù)體系，實(shí)施結(jié)核病診治的免費(fèi)和激勵(lì)政策，強(qiáng)化結(jié)核病監(jiān)測(cè)、藥品管理和實(shí)驗(yàn)室工作，開(kāi)展多種形式的督導(dǎo)與評(píng)估工作，開(kāi)展流動(dòng)人口結(jié)核病、耐藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作，積極應(yīng)用結(jié)核病防治的新技術(shù)。

進(jìn)入十二五規(guī)劃以來(lái)，在國(guó)家醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下和結(jié)核病防治形式的新要求下，我國(guó)的結(jié)核病防治逐步轉(zhuǎn)型到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病的診斷和治療、結(jié)核病登記報(bào)告、落實(shí)隨訪管理、密切接觸者檢查以及健康教育等工作；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)可疑結(jié)核病患者的篩查和轉(zhuǎn)診、負(fù)責(zé)患者居家服藥治療、開(kāi)展健康教育等工作；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等工作。

如何遠(yuǎn)離結(jié)核病

我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)五十年代開(kāi)始在全國(guó)推行新生兒接種卡介苗工作，卡介苗主要對(duì)兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核有較好的預(yù)防作用。在日常生活中，公眾應(yīng)普及學(xué)習(xí)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)身邊有連續(xù)咳嗽、咯痰超過(guò)兩個(gè)星期的人，應(yīng)動(dòng)員他盡早去結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，并按醫(yī)生要求正規(guī)治療；如果家庭成員或接觸密切的人中有肺結(jié)核患者，最好到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查；平時(shí)注意居室通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持輕松樂(lè)觀的情緒。這些對(duì)于預(yù)防結(jié)核病發(fā)生都是有益的。

得了結(jié)核怎么辦

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查和診斷，確診后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。只要堅(jiān)持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療療程一般需要6～8個(gè)月，而且中途不能漏服或間斷服藥；如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復(fù)發(fā)，還有可能產(chǎn)生耐藥性。耐藥肺結(jié)核的治療與敏感性結(jié)核相比治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)（18～24個(gè)月），藥物副反應(yīng)更嚴(yán)重，治療費(fèi)用更高。

另外，傳染性肺結(jié)核病患者應(yīng)盡量避免到公共場(chǎng)所和人群密集的地方。必須外出時(shí)應(yīng)該戴口罩。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏時(shí)要掩住口鼻，不要對(duì)著他人。

社區(qū)醫(yī)生在結(jié)核病防控中的作用

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)結(jié)核病的警惕，具備鑒別結(jié)核病可疑癥狀的能力，對(duì)于咳嗽、咯痰兩周以上，或痰中帶有血絲，胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等癥狀的患者，應(yīng)盡早推薦到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病的診斷。對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的早期診斷和治療是減少結(jié)核病社區(qū)傳播的重要手段。

一旦社區(qū)有新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病例，應(yīng)動(dòng)員患者的家庭成員、同事、同學(xué)，以及其他與之密切接觸的人群進(jìn)行結(jié)核病的篩查。

社區(qū)醫(yī)生還應(yīng)具備結(jié)核病治療有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于已確診接受居家治療的肺結(jié)核患者，應(yīng)進(jìn)行督導(dǎo)服藥、觀察藥物不良反應(yīng)、提醒患者按期隨訪檢查、對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育等。