王靜

在2007年的《美國(guó)自然人類(lèi)學(xué)》雜志上，美國(guó)科學(xué)家宣布在土耳其出土的一顆具有50萬(wàn)年歷史的直立人顱骨化石上，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)形狀和位置與結(jié)核病腦膜炎特征相符的小病灶，這說(shuō)明結(jié)核病距今至少有50萬(wàn)年的歷史了。結(jié)核桿菌能侵入人體各個(gè)器官，如腦、心包、胃腸、腎、腹膜、淋巴、盆腔、骨骼、皮膚等，而且所有的人都有可能感染結(jié)核桿菌而發(fā)?。唤Y(jié)核病曾經(jīng)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里是全世界傳染病的頭號(hào)殺手。

我們知道，對(duì)于一種傳染性疾病，如果能夠發(fā)明一種疫苗，使得接種了疫苗的人通過(guò)疫苗對(duì)于人體的刺激，讓人體產(chǎn)生對(duì)于這種疾病的抵抗力，就可以對(duì)人群起到很好的預(yù)防與保護(hù)作用，也可以阻止疾病的流行。例如，流感疫苗用于對(duì)流感的預(yù)防，牛痘用于對(duì)天花的預(yù)防，破傷風(fēng)疫苗用于對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防，等。對(duì)于結(jié)核桿菌，我們所有的人都是易感的，都有可能受到結(jié)核桿菌的侵害，卡介苗是一種減毒的活菌苗，把它接種到人體上，可以使人產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異抵抗力。

我國(guó)將卡介苗確定為新生兒的法定接種疫苗，它對(duì)于嬰幼兒有比較好的保護(hù)作用，在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類(lèi)型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。世界衛(wèi)生組織的研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%。

但是，接種卡介苗并不能絕對(duì)保證以后不會(huì)感染結(jié)核病。首先，卡介苗的免疫成功率不是100%；其次，它的免疫力只能維持5～10年，新生兒首次接種后，隨著免疫力下降，以后仍然有感染外界結(jié)核桿菌的可能。正是這個(gè)原因，過(guò)去我們主張對(duì)7～15歲的結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性（免疫未成功）的兒童復(fù)打一針卡介苗，以加強(qiáng)免疫。然而事實(shí)證明，復(fù)種對(duì)預(yù)防結(jié)核病的效果不大。從1997年起，在青春期末我國(guó)也不再補(bǔ)充注射卡介苗疫苗。

迄今為止，沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)能確證再次接種卡介苗可以對(duì)成人起到預(yù)防和保護(hù)作用。近年來(lái)，許多科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥集團(tuán)包括比爾·蓋茨基金會(huì)都投入資金進(jìn)行更有效的新疫苗的研制，希望通過(guò)新型診斷制劑、藥物和疫苗的開(kāi)發(fā)，爭(zhēng)取到2050年實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織消除結(jié)核病的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

根據(jù)2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)15歲以上活動(dòng)性、涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為459/10萬(wàn)、66/10萬(wàn)，這就是說(shuō)在10萬(wàn)人中至少有66人患有傳染性的涂陽(yáng)肺結(jié)核；其中涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率在15～19歲年齡組，女性也高于男性。同時(shí)兒童結(jié)核病依然存在。因此，在目前沒(méi)有更新的和有效的新疫苗對(duì)全人群進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防和保護(hù)的情況下，卡介苗依然是對(duì)新生兒和兒童結(jié)核病的有效保護(hù)措施。我國(guó)免疫規(guī)劃規(guī)定從1992年開(kāi)始，新生嬰兒在出生24小時(shí)之內(nèi)必須接種卡介苗。其他的預(yù)防措施還包括在集體生活場(chǎng)所，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過(guò)多，保持通風(fēng)及陽(yáng)光充足；此外，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、勤鍛煉，增強(qiáng)免疫力來(lái)預(yù)防結(jié)核。

如果在周?chē)娜酥邪l(fā)現(xiàn)有人得了結(jié)核病，同室居住的人員都屬于密切接觸者，應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的癥狀，尤其是這些癥狀超過(guò)2周時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。無(wú)論自己是不是肺結(jié)核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時(shí)，也應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過(guò)頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人。

一些抵抗力較弱的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，更容易患上肺結(jié)核。由于結(jié)核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國(guó)出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)具有傳染性的肺結(jié)核患者（涂陽(yáng)肺結(jié)核）的密切接觸者進(jìn)行篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳嗽、咯痰超過(guò)2周的結(jié)核病可疑癥狀；如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑癥狀，國(guó)家會(huì)免費(fèi)為他們進(jìn)行檢查。對(duì)于未出現(xiàn)可疑癥狀的密切接觸者，尤其是兒童，可以通過(guò)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)來(lái)測(cè)試是否感染了結(jié)核菌。對(duì)于一些特殊人群，如果經(jīng)檢查已經(jīng)明確感染了結(jié)核菌的人，即使他們沒(méi)有癥狀，也可以通過(guò)短期服藥來(lái)進(jìn)行預(yù)防性治療。