段雪飛

慢性乙型肝炎是一種起病隱匿的慢性疾病，絕大部分患者終生攜帶病毒，早期沒有明顯

的癥狀，最終卻有部分可能發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌。當(dāng)乙肝像個(gè)不速之客一樣悄悄找

上你，是不聞不問、被動(dòng)治療還是主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我管理？

自我管理常識(shí)定期監(jiān)測(cè)腹部超聲以及AFP（甲胎蛋白），及早發(fā)現(xiàn)肝癌

5 5歲的王先生患乙肝很多年了，自從 5年前在專科醫(yī)院制定了每日服用阿德福韋酯的抗病毒方案之后，感覺特別良好，到醫(yī)院復(fù)查過幾次肝功、H BV（即乙型肝炎病毒） DNA都正常，就逐漸放松了警惕。這兩年每次復(fù)診，王先生因嫌抽血人多、做彩超還要排長(zhǎng)隊(duì)，總是拿了藥就走人。最近兩周，他感覺肝區(qū)疼痛、腹脹，再到醫(yī)院檢查超聲，發(fā)現(xiàn)肝臟有 7 x 8 c m腫瘤，并且出現(xiàn)了腹水以及門靜脈癌栓，甲胎蛋白高達(dá) 2萬多，醫(yī)生診斷是原發(fā)性肝癌進(jìn)展期，已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)?？吹绞掷锎嫦聛淼暮脦讖堘t(yī)生開了、自己卻沒有做的彩超檢查單，王先生悔之晚矣。纏綿病榻不到半年，王先生就去世了。

對(duì)慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是 H C C（肝細(xì)胞癌）高?；颊?（ > 4 0歲、男性、嗜酒、肝功能不全或 A F P增高者 ），應(yīng)每 3 —6個(gè)月檢測(cè)一次 A F P和腹部超聲顯像（必要時(shí)可行 C T或 M R I），以早期發(fā)現(xiàn) H C C。王先生缺乏慢性肝病自我管理常識(shí)，本應(yīng)每 3 -6月復(fù)查一次的超聲和 A F P，被他的無知大意給耽誤了。如果他能夠堅(jiān)持定期檢查，也許他的腫瘤可以更早地被發(fā)現(xiàn)，也就能得到更積極的治療，生命應(yīng)該可以得到延長(zhǎng)。

自我管理常識(shí)不可隨意停用抗病毒

替卡韋抗病毒治療 1年，病情控制良好，不僅肝功恢復(fù)正常， H B VD N A也已經(jīng)轉(zhuǎn)陰。李先生生意做得很大，成天交際應(yīng)酬不斷，尤其是去年春節(jié)前后，連到醫(yī)院開藥的時(shí)間都沒有，早就把主治醫(yī)生交代的不可隨意停藥的囑咐忘到了九霄云外。等忙完了想起來，抗病毒藥物停了已經(jīng) 3個(gè)月了。這時(shí)的他感覺身上沒力氣，上腹脹堵，準(zhǔn)備上醫(yī)院做個(gè)胃鏡，但化驗(yàn)肝功 A LT4 8 0 U/ L，H BV DNA升至 2 .4×10 7拷貝/ m l，當(dāng)時(shí)就被留下來住院了，之后他逐漸出現(xiàn)重度黃疸 （總膽紅素最高達(dá) 4 9 5 ?m o l/ L ）、凝血障礙（凝血酶原活動(dòng)度降至 35% ）、腹水、腹腔感染等一系列肝衰竭表現(xiàn)，經(jīng)積極搶救治療 2個(gè)多月，花費(fèi)近 10萬元才撿回一條命。

對(duì)于 HBe A g陽性慢性乙型肝炎患者，即俗稱“大三陽 ”患者，在達(dá)到 HBV DNA低于檢測(cè)下限、 ALT復(fù)常、 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即轉(zhuǎn)為“小三陽”）后，再鞏固至少 1年 （期間經(jīng)過至少2次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月 ），仍保持不變、且總療程至少已達(dá) 2年者，可考慮停藥。 對(duì)于 H B eAg陰性慢性乙型肝炎患者，即俗稱“小三陽 ”患者，因復(fù)發(fā)率高，療程應(yīng)更長(zhǎng)，在達(dá)到HBV DNA低于檢測(cè)下限、 ALT正常后，至少在鞏固 1年半（經(jīng)過至少 3次復(fù)查，每次間隔 6個(gè)月 ）仍保持不變、且總療程至少已達(dá)到 2年半者，方可考慮停藥。

對(duì)于肝硬化患者，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類藥物長(zhǎng)期治療，不可隨意停藥。

由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，必須定期監(jiān)測(cè)肝功、 HBV DNA，一般建議停藥后每2 -3個(gè)月復(fù)查一次。為減少耐藥，可以適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

這個(gè)病例，是由于李先生不懂得過早停藥的風(fēng)險(xiǎn)，隨意停藥，不僅帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了肝衰竭的后果，差點(diǎn)危及了生命。

服用抗病毒藥物，即自我管理常識(shí)3 使HBVDNA轉(zhuǎn)陰了也仍然需要定期監(jiān)測(cè)

4 5歲的吳女士因診斷慢性乙型肝炎、肝功異常、 H B V D N A

2 . 3×10 6拷貝/ m l在京郊某縣醫(yī)院就診，加用拉米夫定抗病毒治療，半年后復(fù)查 H BV D N A陰性、肝功正常了，吳女士覺得效果不錯(cuò)，繼續(xù)堅(jiān)持服藥，卻沒有定期復(fù)查。 1年7個(gè)月后，她感覺到惡心、厭油、全身無力、小便發(fā)黃，才到醫(yī)院復(fù)診。一查肝功 A LT 6 0 8 U/ L、總膽紅素2 3 ?m ol/ L， H BV DN A 4 .1×10 6拷貝/ m l，住院后進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)病毒出現(xiàn)了耐藥，經(jīng)加用阿德福韋酯聯(lián)合抗病毒并保肝治療，住院4周肝功才接近正常。

由于口服核苷 （酸 ）類抗病毒藥物都有可能出現(xiàn)長(zhǎng)期用藥后耐藥變異的問題，因此在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥盡早給予挽救治療。對(duì)吳女士來說，由于缺乏對(duì)慢乙肝患者耐藥管理的常識(shí)，以為 H B V D N A轉(zhuǎn)陰，就可以高枕無憂，忽略了定期監(jiān)測(cè)的問題。如果該患者能夠每 3個(gè)月復(fù)查一次 HBV DNA，在 HBV DNA剛開始升高時(shí)就加用阿德福韋酯聯(lián)合挽救治療，也許就不會(huì)出現(xiàn)如此明顯的肝功損傷了。

上面三個(gè)病例的主人公，都曾經(jīng)得到了很好的治療，但由于缺乏乙肝相關(guān)的常識(shí)，最終影響了治療效果和最終結(jié)局。慢性乙肝既然是一種慢性病，就不可能在數(shù)天、數(shù)月內(nèi)治愈，要樹立打長(zhǎng)期戰(zhàn)、持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。因此，面對(duì)慢性乙肝這一癥狀輕微、起病隱匿、極可能伴隨終生的“沉默殺手 ”，患者不僅需要規(guī)范的治療，還需要主動(dòng)學(xué)習(xí)乙肝相關(guān)常識(shí)，進(jìn)行自我管理。