我老伴今年80歲，高血壓60年，現(xiàn)在服藥控制得很好，130/70毫米汞柱。骨密度T為-1.5，一直補(bǔ)鈣，最近體檢發(fā)現(xiàn)高鈣低磷，鈣2.8毫摩爾/升，磷0.86毫摩爾/升，另外甲狀旁腺有個(gè)0.6×0.3厘米的低回聲結(jié)節(jié)，請(qǐng)問(wèn)是否還需要補(bǔ)鈣嗎？甲狀旁腺結(jié)節(jié)是否需要治療？

天津 裘女士

裘女士，您好：

根據(jù)所述，患者的血鈣已經(jīng)明顯高于正常，肯定不能再補(bǔ)鈣了。

患者甲狀旁腺發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可能是甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素），以致出現(xiàn)高鈣低磷血癥及低骨量。

甲狀旁腺是人體中負(fù)責(zé)鈣磷平衡、調(diào)節(jié)骨代謝的一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。這個(gè)器官大多是由4個(gè)約0.5厘米大小的小腺體組成，分散附著在甲狀腺的后面。由甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH）有促進(jìn)胃腸道黏膜吸收食物中的鈣、減少尿鈣排出、調(diào)節(jié)骨質(zhì)生成的作用（適度的PTH有助于骨生成，過(guò)多則引起骨丟失），總體效應(yīng)以升高血鈣為主。

人體中的PTH、降鈣素和維生素D協(xié)同調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝的平衡，三者互相制約，保持血鈣磷水平的穩(wěn)態(tài)和骨細(xì)胞生成骨質(zhì)和修復(fù)骨質(zhì)的均衡。如果某種原因促使甲狀旁腺細(xì)胞不受降鈣素和維生素D的制約，分泌了過(guò)多PTH，就會(huì)引起高血鈣、低血磷和骨質(zhì)的丟失。這種變化往往是個(gè)慢性過(guò)程，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)引起骨質(zhì)嚴(yán)重丟失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折等，高血鈣也會(huì)增加腎臟結(jié)石、血管壁粥樣硬化斑塊形成、多組織細(xì)胞微鈣化等風(fēng)險(xiǎn)，患者可有乏力、記憶力減退、腰腿疼痛等癥狀。

所以，一旦發(fā)現(xiàn)存在高鈣血癥、高甲狀旁腺激素水平，就需要尋找是否有甲狀旁腺腺瘤存在。如果確診，原則上需要手術(shù)切除，如果不能耐受手術(shù)，也可經(jīng)B超做有切除效應(yīng)的治療。建議患者到有內(nèi)分泌專(zhuān)科的醫(yī)院去診治。