分級診療需要上下聯(lián)動，基層醫(yī)療機構(gòu)和大的醫(yī)療機構(gòu)建立一個協(xié)作和利益分配關(guān)系，不能只有“上轉(zhuǎn)”，沒有“下轉(zhuǎn)”?！搬t(yī)聯(lián)體就是一種很好的措施，建立利益共同體，有助于在推進分級診療過程中分配和協(xié)作?！?/p>

近年來，國家大力推行分級診療，不少地方都出臺了相關(guān)政策。然而，“全國人民上協(xié)和”的情況依然每天上演。是什么讓老百姓“舍近求遠”？分級診療到底卡在哪里？記者采訪了來自基層的醫(yī)院院長和相關(guān)的衛(wèi)生管理部門人士，聽聽他們對于分級診療的看法。

資源分配不均 就醫(yī)觀念難改變

“為什么大家都相信協(xié)和醫(yī)院呢？因為協(xié)和是百年老醫(yī)院了，它的文化積淀、它的水平非常高，大家覺得我要到協(xié)和，看不了那就沒有辦法?！弊鳛橐幻麃碜曰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的代表，甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院院長毛富吉說出了很多患者的心聲。

的確，人們對于醫(yī)療的需求是趨高的。正如天津市寧河縣醫(yī)院院長于東祥所說：“我們的生活條件有了極大的改善，患者有病以后，都想得到一個最好的治療。”

不可否認，當前優(yōu)秀的醫(yī)療人才和衛(wèi)生資源都集中在大的醫(yī)療機構(gòu)?！伴L期以來，我們的制度養(yǎng)成了老百姓自由就醫(yī)的習慣，可以自主地選擇去哪里就醫(yī)，”吉林省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長沈文生說，“大家認為大的醫(yī)療機構(gòu)可信，所以會優(yōu)先選擇大醫(yī)院。但這不利于合理利用衛(wèi)生資源，在交通、食宿方面還會造成浪費，不利于衛(wèi)生制度的長遠發(fā)展?！?/p>

沈文生說，不是什么樣的疾病都應該到大醫(yī)院去就醫(yī)，也需要改變我們目前的一種就醫(yī)習慣的問題。一些常見病、多發(fā)病和慢性病在基層醫(yī)療機構(gòu)完全可以有能力予以解決。

推動分級診療 需要經(jīng)濟杠桿

用什么引導患者改變觀念，選擇在基層就醫(yī)？經(jīng)濟杠桿被認為是一種手段。

“經(jīng)濟杠桿，首先是醫(yī)保的支付手段。在不同的醫(yī)療機構(gòu)享受不同的報銷比例，合理調(diào)節(jié)患者的流向?！鄙蛭纳f。此外，經(jīng)濟杠桿還包括物價調(diào)整、財政補償以及醫(yī)務人員薪酬。不同服務能力的醫(yī)療機構(gòu)，提供不同醫(yī)療服務的機構(gòu)，要有不同的價格來做調(diào)整。這樣的話，能夠有利于患者在價格這個杠桿的引導下合理地選擇醫(yī)療機構(gòu)，才能夠真正地支持分級診療這項制度在基層，在大的醫(yī)療機構(gòu)進行推行，讓老百姓就近享受便捷的醫(yī)療服務，更在醫(yī)改過程中受益。

于東祥也持同樣的觀點：“如果三甲醫(yī)院和同區(qū)、縣的醫(yī)院一樣報銷，那等于在引導老百姓直接去三甲醫(yī)院看病。我覺得這種差異性的報銷和差異性的收費對國家、對患者都十分必要。國家衛(wèi)生資源和醫(yī)保資金是有限度的，不能大病小病都去到三甲醫(yī)院看。落實分級診療，才能夠使我們國家有限的資金能夠解決人民群眾的看病就醫(yī)的問題，防止因病致貧。”

沈文生說，分級診療還需要上下聯(lián)動，基層醫(yī)療機構(gòu)和大的醫(yī)療機構(gòu)建立一個協(xié)作和利益分配關(guān)系，不能只有“上轉(zhuǎn)”，沒有“下轉(zhuǎn)”?！搬t(yī)聯(lián)體就是一種很好的措施，建立利益共同體，有助于在推進分級診療過程中分配和協(xié)作。”

基層留住人才 還需“內(nèi)外兼修”

“基層醫(yī)院最大的瓶頸或者困境就是人才短缺，優(yōu)秀的人才不愿意留在基層。”提及人才問題，于東祥深有體會。他說，現(xiàn)在很多縣醫(yī)院培養(yǎng)了多年的人才，已經(jīng)成為非常有用的骨干，都會到上一級醫(yī)院去，本來上級醫(yī)院已經(jīng)人才濟濟，還把縣醫(yī)院的主力挖走了，縣醫(yī)院的人才短缺更加凸顯。他認為，想要發(fā)展基層醫(yī)院，必須人才下沉。不僅要留住縣醫(yī)院的人才，還要讓三甲醫(yī)院的人才下沉。

沈文生也認為，目前基層優(yōu)秀人才短缺的問題，是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的一個關(guān)鍵。要解決這個問題，應該從影響和制約人才留在基層的根本原因去考慮。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)的編制在縣制范疇內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)本身沒有自主性，在選人用人時有些掣肘。另一方面，想要吸引人才到基層，需要給醫(yī)生提供匹配其工作職責的收入，以保證他的生活質(zhì)量，還要能為個人提供職業(yè)發(fā)展的空間。

對于基層醫(yī)院的困境，毛富吉深有體會?！拔覀冡t(yī)院放射科，計劃招一個放射專業(yè)的醫(yī)生，結(jié)果今年沒有適合的人選，這個指標就作廢了。每年我們醫(yī)院招的大學畢業(yè)生數(shù)量，和退休的、自然消退的人員數(shù)量相比還是不夠的?！?/p>

因此，沈文生建議，應該從深化基層人事制度改革，給予醫(yī)療機構(gòu)用人自主權(quán)，從國家的層面，從各級政府的層面，要制定一些鼓勵醫(yī)務人員到基層工作的相關(guān)政策，比如說，晉級、評優(yōu)應該重點向基層傾斜，這樣能夠真正調(diào)動在基層工作醫(yī)務人員的積極性，讓他們能夠安心地在基層工作，熱愛基層，服務于基層老百姓。

此外，提高現(xiàn)有基層醫(yī)院的人員水平也迫在眉睫。沈文生建議，逐步通過培養(yǎng)的方式，提升基層醫(yī)務人員的自身服務能力。

作為曾經(jīng)參加過管理培訓的一員，毛富吉深有體會：“‘走進西部這個項目為西部地區(qū)培養(yǎng)了大量人才，比如，我個人就是從專業(yè)領(lǐng)域轉(zhuǎn)做院長，在管理方面，我并沒有太多經(jīng)驗。只有提升自身管理水平，醫(yī)院才能高效、有序地運轉(zhuǎn)起來，留住人才，吸引患者?！?/p>

（人民網(wǎng) 2015.12.09）