青衣

這天，在產(chǎn)科咨詢門診，接到了一個(gè)咨詢電話。

“請(qǐng)問(wèn)，你們有四維彩超嗎？”

“沒(méi)有，我們只有三維的?！?/p>

“呦，這么大醫(yī)院，連四維彩超都沒(méi)有，還是三甲的呢?！?/p>

電話那邊，傳出了不屑的語(yǔ)氣：“算了，我不上你們那里生孩子，我還是到民營(yíng)醫(yī)院吧?！?/p>

就這樣，因?yàn)橐粋€(gè)四維彩超，這位孕婦選擇了民營(yíng)醫(yī)院。

平時(shí)，在B超室，也經(jīng)常會(huì)遇到孕婦問(wèn)這樣的問(wèn)題。

“醫(yī)生，我們做的是四維彩超嗎，是不是能立體成像，能不能拍個(gè)寶寶的照片給我看看？”

還有的懷疑地問(wèn)：“你們這里只有三維彩超，是不是不如四維的清楚呀？”

最可恨的是，有些民營(yíng)醫(yī)院把四維彩超作為營(yíng)銷手段，鼓吹什么四維彩超比三維彩超準(zhǔn)確率高，搞得我們醫(yī)生哭笑不得。那么，從一維到四維，超聲檢查真的是維度越高準(zhǔn)確率越高嗎？

在60年代初，中國(guó)才開(kāi)始普及A型超聲診斷法，也就是一維超聲。一維超聲，僅僅能顯示不同組織的回波波幅，看不到具體的器官直觀成像。因此，準(zhǔn)確率比較低。

到了70年代，中國(guó)又普及了B型超聲診斷法，也就是二維超聲。二維B超能直觀地看到寶寶的器官成像，準(zhǔn)確率高，而且，檢查費(fèi)用低廉，因此，直到現(xiàn)在，二維超聲仍然是孕產(chǎn)超聲診斷的主要方法。

而現(xiàn)在的三維超聲技術(shù)，是在二維超聲的基礎(chǔ)上再進(jìn)行成像，是用二維超聲的圖像由計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建。因此二維圖像質(zhì)量的好壞，直接影響三維成像的效果。

有些孕婦過(guò)分迷信三維B超。三維B超的優(yōu)勢(shì)在于將胎兒的相貌、表情、動(dòng)作非常逼真地展現(xiàn)，讓人們能更清楚方便地理解圖像。然而三維B超是一種計(jì)算機(jī)技術(shù)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生圖像疊加，造成假象。也就是說(shuō)，三維B超未必一定能“眼見(jiàn)為實(shí)”。在產(chǎn)科臨床上，診斷發(fā)現(xiàn)胎兒異常主要還是依靠二維B超。

最新的四維超聲呢，是在三維超聲的基礎(chǔ)上增加了時(shí)間軸，也就是動(dòng)態(tài)的三維成像，因此也離不開(kāi)二維超聲。在醫(yī)學(xué)上，三維彩超完全可以滿足排查畸形的需要，因?yàn)樗木S彩超，通俗點(diǎn)說(shuō)就是多了個(gè)錄像，一般人也看不懂，但費(fèi)用高了很多。

那么，三維或者四維超聲是不是更準(zhǔn)確呢？孕媽媽們首先要明白一點(diǎn)：產(chǎn)前超聲檢查的目的是為了發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)畸形，而不是為了看看寶寶顏值高不高，漂亮不漂亮。

產(chǎn)前診斷的精準(zhǔn)率除了對(duì)超聲儀器的要求之外，更重要的還要看到醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，包括孕婦自身的情況，孕周的天數(shù)、羊水量、孕婦腹壁厚度、胎兒畸形種類、胎兒位置、檢查所花時(shí)間等因素都能影響檢查的準(zhǔn)確性，并不是三維、四維就比二維更好。

一般來(lái)說(shuō)，三維超聲僅僅是當(dāng)二維常規(guī)超聲檢查有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)的輔助檢查手段。如子宮畸形的診斷、多囊卵巢綜合征卵巢體積和卵泡的檢測(cè)、胎兒高危超聲檢查、胎兒心臟超聲檢查等。這些檢查都是作為對(duì)常規(guī)二維超聲的輔助診斷作用，并沒(méi)有取代二維超聲檢查，所有的患者或孕婦都必須先在二維超聲的診斷基礎(chǔ)上再進(jìn)行三維或四維成像。

舉個(gè)例子，在二維超聲檢查時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)胎兒有唇裂，這時(shí)，我們就可以用三維超聲成像獲得胎兒唇部的三維立體圖像，以便于孕婦及家屬更加直觀地了解唇裂的損害程度?？墒?，如果醫(yī)生的水平不高，在二維檢查時(shí)圖像不精準(zhǔn)，就是再做三維B超，三維成像也會(huì)出現(xiàn)一些偽像。

所以，有時(shí)候，我也經(jīng)常勸一些人，不要迷信機(jī)器，要更相信人。

至于想用四維B超給子宮里的胎兒照照片，早在2000年，國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)針對(duì)“胎兒超聲留念”專門發(fā)布了聲明，針對(duì)商用胎兒超聲攝影發(fā)布警告。因此，盡管超聲檢查對(duì)胎兒是安全的，但還是要避免不必要的超聲檢查。