李麗莉　周虹　劉建華　丁啟能

【摘要】目的：查明中毒原因，明確實(shí)驗(yàn)室診斷。方法：采集標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：從患者肛拭糞便中檢出2株B群沙門(mén)氏菌，剩余食物檢出1株B群沙門(mén)氏菌。結(jié)論：此次中毒是B群沙門(mén)氏菌引起的食物中毒。

【關(guān)鍵詞】B群沙門(mén)氏菌；食物中毒；飲食衛(wèi)生

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0292-02

2015年6月20日上午10：30，我中心接到某衛(wèi)生院報(bào)告：某村有一戶村民于6月17日自辦喪宴，在6月17日參與就餐的村民中有多名群眾先后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，接到報(bào)告后中心立即組織相關(guān)技術(shù)人員展開(kāi)調(diào)查，并采集樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)為B群沙門(mén)氏菌所致的食物中毒，現(xiàn)將調(diào)查處理情況報(bào)告如下：

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)

2015年6月17日，某村村民在家自辦喪宴，6月17日22：00時(shí)，首發(fā)病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，當(dāng)日未就診，19日8：00時(shí)患者上述癥狀無(wú)緩解，腹瀉稀水樣便10余次到村衛(wèi)生室就診，之后陸續(xù)有17日下午共同就餐的村民51人出現(xiàn)相似癥狀，截至6月22日共同就餐118人中有51人出現(xiàn)胃腸道癥狀，其中男性22人，女性29人，男女性別比約為0.76：1，年齡2.5～73歲。

1.2 可疑食物調(diào)查

6月17日中晚餐所吃食物為：油炸豬排骨、炒雞肉、炸酥肉、豬皮、煮白菜、五香肉、豬肉涼片、油炸魚(yú)、羊肉湯鍋、鵪鶉蛋、炸黃豆、米飯。食品原材料來(lái)源：鵪鶉蛋、炸黃豆在鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)，豬肉、雞肉、魚(yú)、羊肉為自家宰殺，白菜、米飯為自家種植。

1.3 衛(wèi)生現(xiàn)狀：廚房加工場(chǎng)所雜亂無(wú)章，餐具炊具污濁，生熟食品隨意擺放，參加幫廚人員較多，衛(wèi)生意識(shí)淡薄，個(gè)人衛(wèi)生極差。

2 現(xiàn)場(chǎng)處置情況

2.1 積極救治患者：51例中毒人員，其中20例病情較重，分別轉(zhuǎn)送鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及祿豐縣人民醫(yī)院觀察治療，其余人員就地對(duì)癥處理。經(jīng)及時(shí)救治，所有中毒人員全部治愈。

2.2 中毒現(xiàn)場(chǎng)處理：采集剩余食物及患者的嘔吐物、腹瀉物等樣品及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室作病因檢查。封存剩余食品并及時(shí)銷毀處理，避免可疑食物繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的飲用水源、餐具、加工場(chǎng)所、就餐地點(diǎn)、廁所、畜圈、外環(huán)境以及所有中毒人員的家庭環(huán)境進(jìn)行了嚴(yán)格的消毒，同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娮髁孙嬎嬍承l(wèi)生知識(shí)及食品衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育。

3 病原學(xué)檢查

3.1樣品來(lái)源：剩余食物6份（鵪鶉蛋、五香肉、油炸豬排骨、油炸魚(yú)、炒雞肉、油炸黃豆、豬皮各1份）；水樣3份（蓄水缸兩個(gè)各1份，集中供水池1份）；患者標(biāo)本25份，其中靜脈血10份、糞便肛拭子15份、嘔吐物1份。

3.2 檢驗(yàn)方法

3.2.1糞便/肛拭子：直接劃線接種于SS平板、HE平板、慶大霉素平板、TCBS平板，同時(shí)用SC增菌液、GN增菌液、堿性蛋白胨水進(jìn)行增菌培養(yǎng)后再轉(zhuǎn)SS平板和HE平板、慶大霉素平板、TCBS平板等分離鑒定[1]。

3.2.2血液標(biāo)本：抽取靜脈血5ml直接接種于100ml葡萄糖肉湯或硫酸鎂肉湯中370C 培養(yǎng)5—7天轉(zhuǎn)種血平板進(jìn)行菌株分離鑒定。

3.2.3剩余食物：分別稱取鵪鶉蛋、五香肉、油炸豬排骨、油炸魚(yú)、豬皮、油炸黃豆各25克放入225mlBPW中370C24小時(shí)增菌培養(yǎng)后，又分別取1ml培養(yǎng)物接種于10mlTTB或10mlSC中370C24小時(shí)增菌培養(yǎng)，再分別取培養(yǎng)物接種于S.S平板、HE平板、沙門(mén)氏菌顯色平板進(jìn)行致病菌株分離鑒定。

4檢驗(yàn)結(jié)果

4.1培養(yǎng)結(jié)果：15份糞便/肛拭子標(biāo)本，檢出群沙門(mén)氏菌2株；血液標(biāo)本7天培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；6份剩余食物，鵪鶉蛋中檢出沙門(mén)氏菌1株。

4.2生化鑒定：在SS平板上生長(zhǎng)大量2mm大小、無(wú)色、半透明、中心有黑點(diǎn)的菌落；在HE平板上生長(zhǎng)1—2mm大小、藍(lán)綠色、半透明中心有黑點(diǎn)的菌落；在沙門(mén)氏菌顯色平板上生長(zhǎng)2mm大小、紅色、圓形、凸起的菌落。革蘭氏染色呈G-短小桿菌，無(wú)芽孢、無(wú)莢膜。挑取可疑菌落接種于TSI培養(yǎng)基中36℃±1℃24h培養(yǎng)，底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣，斜面變紅，產(chǎn)H2S，不分解乳糖。

4.3 PCR鑒定：取可疑菌落純化培養(yǎng)后進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR沙門(mén)氏菌DNA檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性（CT值17.08）。

4.4血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：分別取3株可疑沙門(mén)氏菌的菌落進(jìn)行沙門(mén)菌玻片凝集，結(jié)果菌均為： A-F：（3+），O4：（3+），O9：（?），O1：（-），O5：（?），H多價(jià)1：（-），H多價(jià)2：（-）， H多價(jià)3：（-），H多價(jià)4：（-）。

4.5菌株鑒定結(jié)論：沙門(mén)氏菌屬（B）。

5討論

沙門(mén)菌是造成我國(guó)細(xì)菌性食物中毒最常見(jiàn)的因素，占文獻(xiàn)報(bào)道總數(shù)的70%-80%[2]。根據(jù)WS/T13-1996沙門(mén)氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，結(jié)合流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)可確定本次事件是由于食用了被B群沙門(mén)氏菌污染的食物引起的一起食物中毒。此次食物中毒發(fā)生在夏季，氣溫較高，食物保存不當(dāng)較易發(fā)生食物中毒，加之農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生條件差，群眾的衛(wèi)生意識(shí)差，食物加工不當(dāng)導(dǎo)致此次食物中毒。今后要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生及食品安全的宣傳教育工作，增強(qiáng)農(nóng)村群眾食品安全觀念，監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)自辦宴席的飲食衛(wèi)生管理，有必要取締一些存在飲食安全隱患的食物，確保食用者安全衛(wèi)生，同時(shí)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)食物中毒事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，及時(shí)處置此類事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]何曉青.衛(wèi)生防疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)[M].南昌：新華出版社，1998：301-

[2]陳炳卿.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社