胡強

摘 要：臨床實習作為醫(yī)學生本科教學的一部分，在醫(yī)學教育與醫(yī)療實踐中起著承前啟后的作用，它一方面能將課堂所學結(jié)合臨床實際加深了解；另一方面能為學生以后的臨床工作打下實踐基礎。但近年來受各種因素的影響，導致臨床實習質(zhì)量出現(xiàn)整體滑坡現(xiàn)象。該文從實習生自身因素、帶教老師方面以及臨床實習的社會環(huán)境等方面進行探討，簡要地對導致實習質(zhì)量下降的因素進行分析，找出產(chǎn)生問題的深層次的原因，并在此基礎上試圖尋找解決問題的辦法。

關鍵詞：臨床實習教學 質(zhì)量 對策

中圖分類號：G412 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）03（a）-0226-01

臨床實習是整個醫(yī)學教育的重要過程和關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生和醫(yī)學人才之間的一個分水嶺。近年來受到多種因素的影響，臨床實習質(zhì)量有了不同程度的滑坡[1]。在此與大家共同探討其影響因素和解決辦法，旨在為提高臨床實習教學質(zhì)量提供參考。

1 影響實習教學質(zhì)量的因素

1.1 實習生自身因素

（1）社會大環(huán)境的負面影響。隨著市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們的思想異?；钴S，傳統(tǒng)主流的倫理道德和價值觀，受到社會多方面的挑戰(zhàn)，拜金主義、虛無享樂主義、另類文化成為部分當代人的追求，嚴重污染了處于成長期、缺乏辨別力的青少年的心靈，導致其信仰缺失，思想多元化、情感早熟化、認識片面化，以致對自己的未來毫無規(guī)劃一片茫然[2]。

（2）家庭教育引導存在誤區(qū)。部分家長將子女視為掌上明珠，百依百順，造成部分學生性格上的缺陷；更有家長認為只需滿足子女的物質(zhì)需要就已足夠，至于如何教育，全是學校和老師的事情。高校畢業(yè)生如果聯(lián)最基本的做人準則、最起碼的禮貌等素質(zhì)都不具備，談何與人相處，如何立足社會。

（3）實習生臨床實習思想不端正。筆者隨機調(diào)查了一部分學生，大多數(shù)實習生意識不到臨床實踐對其職業(yè)生涯的深遠影響，認為臨床實習與其考研和就業(yè)沒有關系，而對其不加重視。尤其在實習后期，實習生普遍將學習重心轉(zhuǎn)移到考研上面去，更有實習生因受考研壓力等影響而放棄實習的現(xiàn)象。

1.2 帶教老師因素

臨床實習教學，一方面因帶教老師臨床任務繁重而無暇顧及，實習教學亦沒有相應的獎勵和報酬，加之實習后期實習生受考研等因素影響，出現(xiàn)缺勤、不服從管理等現(xiàn)象，令帶教老師產(chǎn)生反感，導致對實習教學普遍性地缺乏熱情；另外，部分帶教老師教學意識薄弱、業(yè)務水平有限、教學方法不當，將臨床帶教看作是可做可不做的事情，簡單的敷衍了事。對實習生疏于管理，尤其是對學生紀律和醫(yī)療工作缺乏有效的指導和監(jiān)督[3]。

1.3 考研及就業(yè)壓力的影響

高校擴招導致高校畢業(yè)生人滿為患，醫(yī)學人才市場出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象，從而導致就業(yè)率逐年下降。日益嚴峻的就業(yè)形勢，使得許多學生將考研視為緩解就業(yè)壓力的途徑。而考研壓力的增大，使得考研學習與臨床實習在時間上產(chǎn)生沖突，導致實習質(zhì)量下滑。

1.4 醫(yī)院管理的疏漏

醫(yī)院實習管理相關制度不完善，相關制度在科室得不到落實，科室對實習生的違紀情況不加懲戒放任自流，都是實習后期出現(xiàn)各種問題的根源所在。對科室實習帶教缺乏必要的監(jiān)督和約束，亦是導致此現(xiàn)象的重要因素。

1.5 教學資源不足

高校大規(guī)模擴招，導致實習人數(shù)激增，加之能承擔實習教學的單位有限，導致部分醫(yī)院實習教學超負荷運行，實習教學在教學資源有限的情況下，人數(shù)增加必然導致質(zhì)量下降。

1.6 其他因素

漫長臨床實習過程，加上方便快捷的網(wǎng)絡，讓學生有機會接觸到社會陰暗的一面，耳濡目染社會上各種托關系走后門、弄虛作假等現(xiàn)象，受到各種不良信息的誘導，會對其心理會造成一定的不良影響。加之，現(xiàn)如今醫(yī)患關系緊張，實習生難以取得病人的信任，導致實習生臨床學習機會減少。

2 解決問題的對策

2.1 醫(yī)院層面如何化解矛盾

（1）加大實習教學投入力度。醫(yī)院實習教學應得到切實的肯定和重視，上至院領導下至每位帶教老師，都應意識到實習教學對醫(yī)院醫(yī)療和教學水平的促進作用。各科主任必須加強宣傳實習教學的重要性和意義，科室?guī)Ы汤蠋煵坏靡耘R床業(yè)務繁忙為借口而逃避帶教任務。

（2）各科室應積極推進互動式實習教學的開展。師生互動本是實習教學的一大特點，但是當前的實習教學，由于種種原因師生互動很難落到實處，許多時候我們還是采用課堂教學的老舊模式，沒有活躍的溝通交流，學生很容易就會產(chǎn)生“審美疲勞”感。因此我們需要組織相關人員對其加以引導、監(jiān)督，從而改變現(xiàn)狀。

（3）完善實習生管理相關制度。保證制度的有效性和切實可行性，并對各實習管理組織進行有效地指導和監(jiān)督。入院崗前培訓時，應該安排專業(yè)人員對學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育，并特別強調(diào)實習紀律及相關實習管理制度的重要性。

2.2 學校層面如何做好實習前教育

加強對學生畢業(yè)實習前的各項教育，包括實習基本情況、實習經(jīng)驗交流、實習各項規(guī)章制度、實習期間各種矛盾的處理技巧等，讓其謹記自己的身份，明確自己的責任。

2.3 政策方面應如何調(diào)整

模式一：目前高校普遍出現(xiàn)因考研、就業(yè)與本科課程安排沖突導致無人上課的現(xiàn)象，加劇了教學質(zhì)量滑坡的現(xiàn)狀，因此，建議將考研時間推后，即在其取得畢業(yè)證后，方予報考研究生資格。學生有足夠的時間進行準備的同時，又不會對本科教學產(chǎn)生影響。

模式二：實習半年后對實習醫(yī)生進行分流。志愿報考專業(yè)學位研究生的必須完成為期一年的臨床實習；志愿報考科學學位研究生的則終止實習，轉(zhuǎn)為本科理論強化階段，為以后的研究道路打下基礎。不論報考何種類型研究生，錄取考試時必須加試臨床技能項。

模式三：將研究生教育和住院醫(yī)師培訓結(jié)合。臨床專業(yè)本科畢業(yè)后，經(jīng)考核合格即進入住院醫(yī)師培訓階段，培訓結(jié)束符合各項條件即授予碩士學位。此方式不僅緩解了很大一部分就業(yè)問題，更能有針對性的對醫(yī)學生進行高層次培養(yǎng)，提高醫(yī)學人才整體素質(zhì)。

此外，國家政策對臨床實踐教學應當給予足夠重視，相關法規(guī)在制定時應當給臨床實習生更大的學習空間，在醫(yī)患矛盾可控的范圍內(nèi)，對臨床實習教學應盡可能的給予鼓勵和支持。

參考文獻

[1] 許瑩，歐陽霞，丘宇茹，等.臨床護理教師教學質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建研究[J].中華護理教育，2014，1（5）：560-561.

[2] 王保慶，張世強.影響醫(yī)學本科生臨床實習教學質(zhì)量的因素分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（22）：3499-3500.

[3] 赫新，陳升.臨床實習教學管理工作初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（3）：118.