何雪華　粵衛(wèi)信

我國首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例、韓國患者金某病情還在加重。6月2日，記者首次走進廣東省惠州中心人民醫(yī)院，走近重癥醫(yī)學(xué)科負壓病房，與護理首班護士李春梅、管床醫(yī)生葉暉、重癥科主任凌云等對話，還原首例患者的一線救治細節(jié)。

新聞背景

6月1日傍晚，廣東省衛(wèi)生計生委通報，我國首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例、韓國患者金某仍有發(fā)熱，雙肺滲出有增加，病情有加重趨勢，生命體征基本穩(wěn)定。

從6月1日起，廣東省衛(wèi)生計生委安排省臨床專家每日每批兩人，在惠州中心人民醫(yī)院駐點協(xié)助指導(dǎo)治療患者。

事實上，5月31日，金某的病情通報已經(jīng)開始令人擔(dān)心：自5月28日確認后，首次出現(xiàn)“病情較前加重”的表述，除了時有高熱外，還出現(xiàn)胸片示滲出灶較前增多，氧合變差，符合中度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷。這也意味著，診斷首次形成了“MERS+ARDS”。

患者入住的醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任凌云介紹，患者的病情加重表現(xiàn)最影響呼吸功能、氧合能力。5月31日，國家、省、市三專家現(xiàn)場聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)患者的氧合指數(shù)已經(jīng)降至200，遠遠低于正常人的400-500，當(dāng)時就開始提升負壓病房的溫度、氣壓，并使用吸氧儀，提升患者體內(nèi)血氧含量，“不過尚未動用呼吸機”。

截至6月1日下午，金某還能正?；顒?，精神還算穩(wěn)定，但出現(xiàn)波動，比如急躁、焦慮等，需要醫(yī)護人員進行心理干預(yù)。

一線直擊

重癥醫(yī)學(xué)科已清空——僅住著韓國患者和一名密切接觸者

首例MERS患者金某，在5月28日凌晨2時被從酒店找到，住進了惠州市中心人民醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科負壓病房14床。負壓病房處于高度防護狀態(tài)，外來人員無法進入其中探視。但從醫(yī)院及病房外觀看，就診秩序井然，其他就診患者神態(tài)平靜，并未受太大影響。

對于之前網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“惠州市中心醫(yī)院ICU已封科”傳聞，該科護士長黃淑萍表示，當(dāng)時確實沒有封科，該科還住著8名其他重癥患者。不過，從5月31日，三級專家組研判，發(fā)現(xiàn)患者的病情有加重表現(xiàn)，就開始新的部署，至6月1日凌晨，重癥科病房空出來，只住患者金某、一名金某的密切接觸者，其余8名患者轉(zhuǎn)移到急診科ICU。

特別要說明的是，該名留在重癥病房的密切接觸者，正處于與患者最后一次接觸后的14天醫(yī)學(xué)觀察期，情況穩(wěn)定，之所以留在重癥病房，是密接者本人的意思。

醫(yī)護加碼：每4小時輪換一批

自5月28日收治首例病人，惠州中心人民醫(yī)院就成立了應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護專家小組、感染防控小組等三個小組，并在全院動員，培訓(xùn)學(xué)習(xí)MERS知識；重癥科共有13名醫(yī)生、40名護士，全員投入救治。

凌云坦言，當(dāng)時氣氛不輕松，但心中還算是有數(shù)的，因為該科一向承擔(dān)的是重癥救護，突發(fā)應(yīng)急機制完善，“就在今年，我們還成功救治了2名重癥禽流感病人”。在病房，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，每名病人獲得1.5-2.5名醫(yī)護人員救治，金某入住頭4天，都是這樣的配置。

情況在金某病情加重后開始變化，6月1日凌晨轉(zhuǎn)出其他病人后，全科醫(yī)護人員加上醫(yī)院支援力量，總共五六十人，變成全部為金某一人提供救治。為了更好地保證醫(yī)護人員休息，維持他們的良好狀態(tài)，排班是六班倒，每4小時輪換一批。這樣一來，保證了金某全天都有1名護士專職護理，監(jiān)控其病情變化。

醫(yī)患溝通：手勢+翻譯

金某所在的重癥科負壓病房14床，透過門外的監(jiān)視器，可以看到金某戴著口罩、吸氧儀，正盤著腿坐在病床上，膝上放著手提電腦，全神貫注地上網(wǎng)。

“患者入院后很配合治療，因為他事先是知道（已感染）的?！绷柙平榻B，救治過程中，最大障礙是語言不通，醫(yī)患溝通起來很困難。

金某聽不懂英語，醫(yī)護人員不會韓語，溝通首先靠手勢、手語；實在弄不清楚，醫(yī)護人員只好下載翻譯軟件，將可能想到的患者需要，列出中文，翻譯成韓文，寫下來，讓金某指點確認；科里還數(shù)次請來韓語翻譯，在可視玻璃前，通過對講機來溝通。

在飲食方面，按病情提供的是普食，考慮到患者的飲食習(xí)慣和要求，重癥科還特別安排了韓國餐食，以清淡為主。

即使是在負壓病房，通訊還是暢通的，金某不時會打電話回家。與家人保持溝通，也有助于他緩解情緒。

醫(yī)護訪談

抽簽上陣？沒有的事——ICU全體醫(yī)護人員寫好《決心書》

首例MERS病例在惠州收治后，網(wǎng)絡(luò)上就流傳惠州市中心醫(yī)院通過抽簽的方法，硬性抽調(diào)醫(yī)護人員進入ICU特護該病例，還將未婚未育人員作為第一梯隊進行抽簽。

不過，6月1日，醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人正式澄清，醫(yī)院未做硬性要求參與護理，反而是有過感染科護理經(jīng)驗，或是在重癥醫(yī)學(xué)科待得較久的護士，紛紛主動請纓上陣。

護士長黃淑萍介紹，重癥ICU目前已啟動了三級護理，護士每4小時一班，輪流護理金某。之所以4小時一班，是為了讓護士有足夠的精力用于照顧病人，同時減少院內(nèi)感染的風(fēng)險。可以說，科里40名護士一律輪班，無人推搪，無人退縮。

據(jù)悉，該院ICU全體醫(yī)護人員已于5月29日寫好了《決心書》。

首班護士：我沒抽簽 而且我有孩子

金某入住負壓病房并安頓好，李春梅就成了MERS救治的首班護士，全崗4小時里，她第一個與患者“零距離”接觸。

1983年出生的李春梅，已有5年的傳染科護理經(jīng)驗、2年多的ICU護理經(jīng)驗。李春梅坦言，正是考慮到自己的“經(jīng)驗值”，她第一個主動申請并獲批準(zhǔn)，在韓國患者入住負壓病房后，作為首班護士進行護理。在她之后，有感染科、重癥科護理經(jīng)驗的護士姐妹們也迅速完成輪班安排。

“你看，我沒有抽簽，而且我有孩子！”李春梅笑著為“抽簽”傳言辟謠。

她介紹了首班護理情況。在同事的幫助下，李春梅花10分鐘才穿好防護服，戴好護目面罩，裹上N95全包口罩，全副武裝來到金某的病床前。護理內(nèi)容則與以往的呼吸系統(tǒng)重癥無多大區(qū)別——監(jiān)測體征、呼吸狀況、體溫，看有無不適，按醫(yī)囑和治療方案護理、處置。隔著防護服，她一直與金某零距離。4小時護理崗值完，走出負壓病房，防護服脫下比穿上需時更長，還要徹底地洗澡、消毒。

“說真的，剛開始心里也會害怕，但這就是我的工作?！崩畲好犯嬖V記者，她也是有家庭和孩子的人，女兒今年5歲半。輪班休息后，醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)護們集中休息，不能回家。這幾天，她只能每天跟女兒通通電話。女兒在電話里哭，想她，希望她能快點回家。她只能安慰女兒：“媽媽會回來的，而且會帶著驚喜回來……”

6月1日是“六一”兒童節(jié)，李春梅說，很想念女兒。在接到任務(wù)的前一天，她就已經(jīng)為女兒買好了衣服，當(dāng)作“六一”兒童節(jié)的禮物，不過直到節(jié)日過完，她還是沒能把禮物送出去。

各地連線

港又隔離一密接者

香港特區(qū)政府衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心1日表示，一名早前已返回韓國的中東呼吸綜合征密切接觸者，1日抵達香港并于香港國際機場被截獲。他一直沒有出現(xiàn)病征，現(xiàn)已被送往麥理浩夫人度假村的檢疫中心接受檢疫。

衛(wèi)生防護中心發(fā)言人說：衛(wèi)生署已加強與公立和私家醫(yī)院、私家醫(yī)生以及邊境管制站的監(jiān)測機制。從即時起，入境人士如最近曾到訪韓國首爾的任何醫(yī)療機構(gòu)并出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道病征，會被界定為中東呼吸綜合征懷疑個案。懷疑個案將會被送到公立醫(yī)院接受隔離治療，直至樣本對中東呼吸綜合征冠狀病毒呈陰性反應(yīng)。

據(jù)悉，其余18名在香港的密切接觸者沒有出現(xiàn)病征，正于麥理浩夫人度假村的檢疫中心接受檢疫。此外，27名其他接觸者正接受醫(yī)學(xué)監(jiān)察。除前日公布的23人外，其余4人曾與中東呼吸綜合征病人搭乘同一航班，他們沒有出現(xiàn)病征。

深4名密接者檢測無恙

深圳疾病預(yù)防控制中心報告深圳4名首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確認病例密切接觸者，檢測結(jié)果均呈陰性，都已進行隔離觀察。

首例4小時完成收治

收治首例確診病例的惠州市中心人民醫(yī)院副院長黃玉良，近日向媒體通報了醫(yī)院“應(yīng)急”救治該名確診病例的相關(guān)情況。

他介紹稱，5月27日晚，醫(yī)院接到了來自惠州市疾控、衛(wèi)生部門的電話，稱醫(yī)院將會收治一例中東呼吸綜合征（MERS）密切接觸者，讓院方做好準(zhǔn)備。

“從衛(wèi)生行政部門接到通知，到醫(yī)院收治病人，一共只用了4個小時?！彼嬖V記者，由于醫(yī)院的床位非常有限，在收治該名確診病例之前，專門騰空了重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)的負壓病房，并作相關(guān)消毒處理等。而相關(guān)的醫(yī)護人員也在收治病人之前，就完成了集中加強培訓(xùn)，確保收治工作萬無一失。

韓國動態(tài)

一疑似患者死亡 與首例有接觸

據(jù)報道，一名與韓國首位中東呼吸綜合征確診病例接觸后出現(xiàn)疑似癥狀的患者當(dāng)天死亡。韓國衛(wèi)生部門表示，這名患者是在京畿道一家地方醫(yī)院住院時死亡的。目前，保健福祉部正在對這名患者的死亡是否與中東呼吸綜合征有關(guān)展開流行病學(xué)調(diào)查。目前還不清楚這名死亡患者的具體情況和死亡經(jīng)過。

韓國一地方衛(wèi)生部門官員表示，可以確定的是這名死亡患者確實與首位中東呼吸綜合征確診病例有過接觸，是疑似患者，但不是確診病例。

曾浪費36小時 擬禁接觸者出境

韓國一些官員說，作為阻止中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒進一步傳播努力的一部分，韓國政府打算禁止直接或間接接觸者離開韓國。同一天，樸槿惠批評衛(wèi)生部門應(yīng)對“不足”。

韓國保健福祉部1日通報，當(dāng)天又有3例新增中東呼吸綜合征病例，從而使韓國中東呼吸綜合征確診病例增至18人。截至當(dāng)前，韓國還沒有發(fā)生三次感染的情況，所有17名患者均屬被首例患者感染。有官員表示，政府還打算實施臨時禁令，禁止面臨治療或隔離的人離開韓國。

另據(jù)韓國《中央日報》報道，韓國衛(wèi)生當(dāng)局在確診韓國首例中東呼吸綜合征病例時，浪費了寶貴的36小時。《中央日報》分析了韓國國會保健福祉委員會的有關(guān)記錄后發(fā)現(xiàn)，初次接診這名從巴林回國的病例時，醫(yī)院向韓國疾病管理本部報告了“懷疑是中東呼吸綜合征”，但韓國疾病管理本部以“巴林沒有中東呼吸綜合征患者”為由沒有重視這一報告，反而讓院方進行其他方面的檢查。直到36個小時后才確診是中東呼吸綜合征。

韓國《朝鮮日報》也發(fā)表社論稱，韓國衛(wèi)生當(dāng)局對此次中東呼吸綜合征疫情的最初處置過于“輕率”，過于寬松的隔離措施導(dǎo)致出現(xiàn)如此多的二次感染病例。