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        結(jié)合半月板結(jié)構(gòu)和功能分析其運(yùn)動(dòng)中損傷的原因

        2015-05-30 10:48:04尹順金
        關(guān)鍵詞:半月板脛骨股骨

        尹順金

        摘 要:目的該研究將結(jié)合半月板的結(jié)構(gòu)和功能分析其在運(yùn)動(dòng)中損傷的潛在原因和直接原因。方法 應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索維普資訊網(wǎng)及查閱圖書館相關(guān)文章,所選文獻(xiàn)部分側(cè)重研究半月板損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ),部分文章重點(diǎn)介紹半月板的形態(tài)結(jié)構(gòu),部分文章著重介紹半月板的微細(xì)結(jié)構(gòu),部分文章側(cè)重半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 由于半月板自身結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性存在容易造成損傷的潛在因素,在致傷條件存在下,半月板矛盾運(yùn)動(dòng)再加上受到外力,半月板的薄弱環(huán)節(jié)經(jīng)受不住牽拉、擠壓、撕扯,極易造成半月板的損傷甚至撕裂。

        關(guān)鍵詞:半月板 半月板損傷 半月板

        中圖分類號(hào):G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2015)03(a)-0037-01

        半月板是膝關(guān)節(jié)的重要輔助裝置,具有吸收震蕩、增強(qiáng)潤滑、減少摩擦以及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等作用。半月板的損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一,在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中,因姿勢(shì)不正確和受暴力極易引起半月板損傷,影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)和運(yùn)動(dòng)能力。又因半月板自身結(jié)構(gòu)特殊,內(nèi)部缺少血管,損傷較難修復(fù),因而成為國際運(yùn)動(dòng)損傷界尚未解決的難題之一,對(duì)人們的危害是很大的。

        1 概述

        半月板介于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間,就象是緩沖器,保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面,吸收向下傳達(dá)的震蕩,尤其是在過度屈曲或伸直時(shí),此作用更明顯。當(dāng)從高處跳下時(shí),膝部承受了身體重力作用所帶來的相當(dāng)大的力,但股骨髁與脛骨平臺(tái)的軟骨并沒有受到損傷,是因?yàn)榘朐掳宓拇嬖?,將此力分散至整個(gè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)承受,而不僅局限于股骨髁接觸脛骨平臺(tái)上的一個(gè)局限點(diǎn)。

        2 對(duì)半月板結(jié)構(gòu)和功能的分析

        半月板對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能是必不可少的。半月板具有多種功能,有些是已知的或已經(jīng)證實(shí)的,有些是理論上的推測(cè)。半月板可起關(guān)節(jié)填充墊的作用,彌補(bǔ)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面間總體上的不匹配性。由于半月板所處的位置,能防止屈伸使關(guān)節(jié)囊和滑膜嵌頓。據(jù)信,半月板還具有改善關(guān)節(jié)潤滑的功能,可幫助滑液在全關(guān)節(jié)的分布,并有助于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)。毫無疑問半月板可加強(qiáng)關(guān)節(jié)在所有平面上的穩(wěn)定性,是非常重要的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定器。在膝關(guān)節(jié)從屈到伸的過程中,半月板對(duì)關(guān)節(jié)從純絞鏈到滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的順利過渡是必不可少的。

        2.1 半月板的結(jié)構(gòu)分析

        半月板呈半月形,斷面大致呈三角形,覆蓋相應(yīng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的1/2-2/3。它們由緊密編織的膠原纖維組成,其排列方式使其具有很好的彈性和抗壓性能。Bullough和Goodfellow用偏光顯微鏡觀察到,半月板膠原纖維的主要走向是環(huán)形的;也存在放射纖維和穿通纖維。這些膠原纖維的排列在一定程度上決定半月板撕裂的特征類型。采用與纖維方向垂直的外力作用于半月板標(biāo)本時(shí),抗力強(qiáng)度下降至10%以下,這是由于膠原纖維的作用主要是抵抗沿纖維走行方向上的張力。環(huán)形纖維如同固定受壓木桶的金屬圈,圈的張力保持木桶板處于原位。脛骨和股骨的壓迫產(chǎn)生使半月板從兩骨間向外滑出的力。

        2.2 半月板的功能分析

        在1948年報(bào)告半月板切除后X線改變的表現(xiàn)包括:⑴關(guān)節(jié)間隙變窄;⑵股骨髁變平;⑶骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙變窄開始是由于去除了半月板的占位作用(接近1 mm);關(guān)節(jié)間隙的進(jìn)一步狹窄是由于半月板缺如情況下接觸面積的減小所致。切除內(nèi)側(cè)半月板后,接觸面積減少近40%;換言之,半月板存在時(shí)接觸面積要大2.5倍。半月板使關(guān)節(jié)接觸面積增大,減小了作用于骨間的平均接觸應(yīng)力。

        3 對(duì)半月板損傷原因的分析

        3.1 半月板損傷的潛在因素

        3.1.1 半月板結(jié)構(gòu)上的隱患

        半月板中膠原纖維的主要走行方向是弧形的,因此半月板抵御沿著弧形纖維方向的應(yīng)力或撕裂外力的能力上很強(qiáng)的。但是,因?yàn)榘朐掳逯信c弧形方向垂直的放射狀膠原纖維相對(duì)匱乏,當(dāng)受到與多數(shù)弧形排列的膠原纖維垂直的撕裂外力的時(shí)候,半月板抵御撕裂外力的能力只是其抵御沿著弧形方向外力能力的1/10。半月板的內(nèi)緣呈凹形,較薄,且沒有附著,外力作用時(shí),容易游離而受到擠壓。

        3.1.2 半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)

        Last等人的研究表明,在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中,內(nèi)、外側(cè)半月板的前后角是與脛骨平臺(tái)一起進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)的,在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中,外側(cè)半月板的體部是和股骨髁一起運(yùn)動(dòng)的。如果膝關(guān)節(jié)在屈伸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)再加上扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),半月板前后角和體部之間產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng),半月板受到牽拉、撕扯而損傷。

        3.2 運(yùn)動(dòng)中半月板損傷的直接原因

        3.2.1 動(dòng)作需求

        小腿固定,在股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻位,再突然伸直或下蹲的動(dòng)作,在體育訓(xùn)練中非常多見。此時(shí),半月板處于不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)之中。如果半月板受到擠壓更限制了活動(dòng)范圍,則造成損傷。這是半月板最常見的致傷機(jī)制。如籃球運(yùn)動(dòng)中,運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球、切入投籃時(shí)跳起或落地往往同時(shí)伴有身體旋轉(zhuǎn)。足球運(yùn)動(dòng)中追球疾跑轉(zhuǎn)向或急停轉(zhuǎn)身,都可發(fā)生內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板的損傷。

        3.2.2 其他原因

        場(chǎng)地問題:場(chǎng)地太光滑或凹凸不平、地面有雜物等。

        訓(xùn)練水平不夠:下肢力量差或發(fā)展不平衡,膝關(guān)節(jié)韌帶薄弱或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差而引起的。

        其他原因:身體疲勞或機(jī)能狀況不佳;準(zhǔn)備活動(dòng)不足,存在問題;對(duì)抗能力差;思想上放松,注意力不集中等。

        3.3 建議

        每次訓(xùn)練、比賽前,應(yīng)充分做好準(zhǔn)備活動(dòng),提高膝關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性。

        不斷改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作,力求使技術(shù)動(dòng)符合半月板解剖學(xué)和生物力學(xué)要求。同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)抗項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的對(duì)抗能力和自我保護(hù)能力的培養(yǎng)。

        加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練,提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。

        身體疲勞時(shí),要減少運(yùn)動(dòng)量和難度;傷病處愈后參加訓(xùn)練時(shí),必須遵守循序漸進(jìn)的原則,以防止受傷。

        4 結(jié)論

        半月板的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)功能中多數(shù)是對(duì)膝關(guān)節(jié)有利的,包括吸收震蕩、分散應(yīng)力、傳導(dǎo)應(yīng)力、改善關(guān)節(jié)潤滑、改善股骨和脛骨之間的形態(tài)匹配和增加膝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定等。但半月板生物力學(xué)特性中也有不利的一面,如半月板內(nèi)部膠原纖維排列方向決定的中部和內(nèi)緣的結(jié)構(gòu)薄弱及在膝關(guān)節(jié)屈伸扭轉(zhuǎn)中半月板會(huì)產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)等都增加了半月板損傷的危險(xiǎn)性;另一方面,運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)各種技術(shù)動(dòng)作半月板的特殊需求,對(duì)半月板都有不同程度的損害。這兩方面的因素就導(dǎo)致了半月板的損傷。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 曲綿域,于長隆主編.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:786-787.

        [3] 秦嶺,胡聲宇,陳啟明主編.體育生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與進(jìn)展.[M].北京:人民體育出版社,2000:125-128.

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