嚴(yán)嘉飛

曾經(jīng)有一只漂亮的小白鼠。有一天，它被放進(jìn)一個奇怪的箱子里。小白鼠很好奇，在里面活蹦亂跳，不小心，它碰到了一根杠桿，居然跳出來一顆花生。小白鼠很高興，美美地吃掉這顆花生，然后繼續(xù)在箱子里“探險”。過了一會兒，又碰到這根杠桿，又跳出一顆花生。這回，小白鼠發(fā)現(xiàn)了秘密，它吃完第二顆花生后立刻又去摁了這根杠桿，不出所料，真的又跳出一顆花生來。于是，小白鼠不再對箱子的其他地方感興趣，每天除了摁杠桿吃花生之外，其他什么也不想干了。

生活中也有不少類似的事情，是通過這樣的方式學(xué)習(xí)并且固定下來的。

小雪是一個10歲的小女孩，讀小學(xué)三年級。那天，她像往常一樣吃完早飯，姥爺準(zhǔn)備送她去上學(xué)。這時，她忽然覺得肚子很疼，惡心想吐，還拉肚子了，這下可把姥爺急壞了，哪里還顧得上去學(xué)校，趕緊叫起了爸爸媽媽，全家一起送孩子到醫(yī)院看急診。醫(yī)生檢查后說，可能吃了不干凈的東西，配了一些藥。雖然很快肚子就不疼了，但爸爸媽媽不放心，就讓小雪在家里休息，鋼琴也破例不用練了，而且媽媽也請假沒有去上班，在家里陪著她。

半個多月后的一天，也是在準(zhǔn)備上學(xué)的時候，小雪肚子又疼了一回，媽媽給她吃了些藥，讓她留在家里休息。家長覺得可能是從外面買的早飯不干凈，此后便都由姥姥特意給小雪開小灶?？墒乔闆r并沒有好轉(zhuǎn)，小雪的肚子反而疼得越來越頻繁，幾乎天天吃完早飯都會疼。爸爸媽媽擔(dān)心是不是腸胃出什么問題了，大大小小的醫(yī)院跑了好多家，各項內(nèi)臟功能檢查都做了，半年下來也沒查出什么問題來。

家長開始琢磨：“這孩子是不是為了逃避上學(xué)裝病??？”于是，當(dāng)小雪又開始喊肚子疼的時候，爸爸媽媽便很嚴(yán)厲地要求她必須去上學(xué)。沒想到，小雪開始大哭大鬧，癥狀也越來越嚴(yán)重，面色蒼白、全身出汗，呼吸也變得急促，甚至把早飯吐了出來，怎么看都不像是裝病。

在醫(yī)生的建議下，父母帶著小雪來到了心理科。心理治療師看到的小雪是一個清秀、文靜還有點(diǎn)害羞的小女孩，剛進(jìn)屋時一直躲在媽媽后面，不怎么敢跟治療師說話。媽媽介紹說小雪就是膽子小、敏感、依賴性強(qiáng)，平時在學(xué)校也不敢主動跟老師說話。治療師細(xì)細(xì)詢問：“最近家里和學(xué)校有沒有發(fā)生什么變化？”與小雪交流后治療師了解到，小雪升到三年級之后，班上原先的數(shù)學(xué)老師休產(chǎn)假，新?lián)Q了一位老師。新老師平時不茍言笑，對學(xué)生要求很嚴(yán)格，如果作業(yè)沒完成或者課堂上的問題回答不上來，就會當(dāng)著全班同學(xué)的面被批評，甚至還會罰站。小雪有一次被叫到黑板上做題，因為答錯了而被罰站到下課，當(dāng)時她覺得特別難過?；丶液螅鷭寢屨f了這個事，沒想到，媽媽覺得老師做得對。小雪媽媽認(rèn)為，小雪的數(shù)學(xué)成績本來就不太好，平時自己工作又很忙，沒有太多時間輔導(dǎo)孩子的功課，正好可以讓嚴(yán)厲的老師幫著管管，好把成績提上來。從此之后，只要一有數(shù)學(xué)課，小雪就特別緊張，生怕被提問。成績不但沒有提高，反而還下降了。慢慢的，只要一想到上課她就會如臨大敵。

心理治療師還了解到，小雪的父母平時工作都很忙，經(jīng)常加班，孩子大多數(shù)時間都是由姥姥姥爺照顧。好在小雪很聽話，成績也一直都不錯，不用他們怎么操心，這也讓做父母的很寬慰，在外面加班應(yīng)酬也比較放松。很多時候，他們下班回到家時小雪已經(jīng)睡了，第二天孩子去上學(xué)，父母又還沒有起床。雖然住在一起，但有時經(jīng)常幾天見不到一面。即便休息在家，父母大多數(shù)時候也只是催著孩子做作業(yè)、練鋼琴。小雪生病之后，媽媽意識到自己對孩子太過嚴(yán)厲、照顧得太少，覺得很愧疚，最近半年有意推掉了很多工作，留在家里專心照顧孩子。

小雪究竟怎么了？從醫(yī)學(xué)心理學(xué)視角看，當(dāng)人遇到某些心理壓力或心理困境的時候，可以表現(xiàn)為一些軀體上的癥狀，通俗地說就是心病跑到了身體上。就像本文開頭的小白鼠一樣，小雪原本一個偶然的肚子疼，使她不僅不用去上學(xué)，不用面對那么“可怕”的數(shù)學(xué)老師，還可以享受媽媽無微不至的照顧和疼愛，原本見不到面的媽媽可以整天留在家里陪伴自己，而且嚴(yán)厲的媽媽因為自己生病好像換了一個人，變成了溫柔慈愛的媽媽。既然肚子疼有那么多好處，小雪也就學(xué)會了去摁那個“肚子疼”的杠桿，于是一而再，再而三，從偶然變成了必然，每天上學(xué)前就會準(zhǔn)時肚子疼。那么小雪是裝病嗎？當(dāng)然不是，肚子疼的感受是真實(shí)的，只是說這種疼痛并不是由一組明確的器質(zhì)性損害或器質(zhì)性疾病所引起的，所以內(nèi)科醫(yī)生查不到任何腹部疾病，如腸胃炎等。因此，醫(yī)生建議小雪去心理科就診的做法是正確的。

醫(yī)生對小雪的診斷是軀體形式障礙。軀體形式障礙是指一個或多個持續(xù)的軀體癥狀，這些癥狀帶來顯著的痛苦并導(dǎo)致生活受到顯著的影響，這些癥狀難以用器質(zhì)性軀體疾病完全解釋或缺乏足夠必要的證據(jù)，病人對其軀體癥狀常常過度擔(dān)心并廣泛尋求相關(guān)幫助。在病程上看，盡管某些癥狀時輕時重，但這種狀態(tài)通常持續(xù)超過半年或更久。這類疾病并沒有年齡的特異性，兒童或成人都可以出現(xiàn)。

那么，心理治療師如何幫助小雪消除癥狀呢？

首先，治療師建議家長要穩(wěn)定自己的情緒，不要表現(xiàn)得過度擔(dān)心、焦慮，甚至對孩子發(fā)脾氣，更不能采用批評、打罵、恐嚇的方式逼迫孩子去上學(xué)，以免加重孩子的心理壓力。

其次，進(jìn)行必要的行為矯正。由家長和孩子共同努力，“撤銷”生病帶來的“好處”。比如：不要孩子一肚子疼就不用上學(xué)了，而是要堅持上課。這個過程可以循序漸進(jìn)，家長不能心急，需要耐心等待并陪伴孩子，幫助其減輕上學(xué)帶來的焦慮?？梢韵仍诩依锿瓿蛇m量的功課，并陪著孩子去學(xué)校待幾個小時，慢慢過渡到讓孩子自己去學(xué)校。每當(dāng)孩子有進(jìn)步時，及時給予表揚(yáng)和鼓勵。還有，在孩子肚子疼的時候，不要給予特別的關(guān)愛。

第三，從系統(tǒng)式家庭治療的視角看，孩子的問題往往是家庭結(jié)構(gòu)和成員之間力量角逐的呈現(xiàn)，孩子被卷入其中并扮演著某種角色，通過癥狀支配家庭成員對抗沖突、平衡關(guān)系。治療師會深入了解小雪家庭內(nèi)部的動力，尋找發(fā)現(xiàn)家庭中的資源，推動家庭成員調(diào)整互動模式，使孩子不再需要通過癥狀獲得關(guān)注。

經(jīng)過一段時間的行為和家庭治療，小雪已經(jīng)可以堅持上學(xué)了。兒童青少年是心理發(fā)育和人格形成的關(guān)鍵時期，面對壓力的不良應(yīng)對方式常常延續(xù)到成年，甚至影響其一生的發(fā)展。父母和全社會都應(yīng)提高認(rèn)識，共同促進(jìn)家庭成員的心理健康水平，幫助孩子以更好的方式應(yīng)對學(xué)習(xí)和人際生活中的壓力。