舒平　劉麗君　王麗云

醫(yī)療室外空間的環(huán)境設(shè)計(jì)為病人的康復(fù)提高了莫大的支持與幫助，循證設(shè)計(jì)在此起到了關(guān)鍵性的作用，本文通過分析在循證設(shè)計(jì)方法指導(dǎo)下的康復(fù)花園案例研究，提出“循證設(shè)計(jì)”的方法應(yīng)該作為康復(fù)景觀設(shè)計(jì)中的一種重要的方法論，探討景觀設(shè)計(jì)的思路給城市花園的設(shè)計(jì)提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。

基于循證設(shè)計(jì)（Evidence-based Design，EBD）的

康復(fù)景觀發(fā)展由來

循證設(shè)計(jì)起源于循證醫(yī)學(xué)，是受到循證醫(yī)學(xué)的啟發(fā)和演變發(fā)展而來的。自1990年，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的兩名學(xué)者戴維·薩克特和戈登·蓋耶特首次提出“循證”概念以來，跨學(xué)科領(lǐng)域的循證設(shè)計(jì)（Evidence-based Design，EBD）已經(jīng)發(fā)展了25年，盡管EBD研究的質(zhì)量和數(shù)量迅速增加，但大多數(shù)的研究是解決有關(guān)建筑和醫(yī)院的室內(nèi)設(shè)計(jì)的問題，在景觀設(shè)計(jì)的領(lǐng)域也是近兩年才受到關(guān)注的。1884年，美國(guó)德州工農(nóng)大學(xué)（Texas A&M University）的羅杰·烏爾里希（Roger Ulrich）教授發(fā)表文章《窗外景觀可影響患者的術(shù)后恢復(fù)》，研究結(jié)果表明醫(yī)院窗景的質(zhì)量對(duì)于病人的康復(fù)起到積極作用。至此，涌現(xiàn)出大量的關(guān)于循證設(shè)計(jì)結(jié)合景觀設(shè)計(jì)的研究，致力于結(jié)合患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、景觀設(shè)計(jì)師、園藝師等各方意愿，做有依據(jù)的科研數(shù)據(jù)來創(chuàng)造出一種更高效的醫(yī)療環(huán)境，使它發(fā)揮出最大功效來實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

康復(fù)景觀設(shè)計(jì)的實(shí)例分析

現(xiàn)代醫(yī)療越來越重視人與自然的關(guān)系，相信健康和大自然有著密不可分的聯(lián)系，如何通過環(huán)境設(shè)計(jì)來達(dá)到緩解患者的痛苦和壓力，來提高醫(yī)護(hù)效果是康復(fù)性景觀要解決的重要問題，以下3個(gè)案例針對(duì)不同的患者在恢復(fù)健康方面發(fā)揮了內(nèi)在價(jià)值。

1. 俄勒岡燒傷中心花園——全園無障礙設(shè)計(jì)

國(guó)際知名俄勒岡州燒傷中心花園位于美國(guó)的俄勒岡州，建成于2004年是第一座專門為燒傷的患者提供治療的花園?；▓@的設(shè)計(jì)充分調(diào)動(dòng)了每一位花園使用者的參與設(shè)計(jì)的積極性，無論是醫(yī)護(hù)工作人員還是病人都提供了寶貴的意見，設(shè)計(jì)師希望知道一個(gè)怎樣的花園才能幫助到病人，最終希望通過設(shè)計(jì)讓使用者們有主人翁的意識(shí)，并且鼓勵(lì)病人和他的親人朋友們體驗(yàn)它把花園作為一個(gè)治療的綠洲。

在道路系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上，路徑形成一個(gè)粗糙的數(shù)字“8”的圖形，在不大的空間內(nèi)這么做一方面可以使游路顯得不那么枯燥乏味，一方面又增強(qiáng)了人的通過性體驗(yàn)（圖1）。在路徑的兩旁種植了各種各樣的植物，為散步或是坐著休息的人們提供了不斷變化的景象?；▓@里還充滿了來著大自然的聲音，如鳥屋里的鳥鳴叫聲，以及零星的泉水涌動(dòng)聲，為花園的使用者們提供了豐富的感官體驗(yàn)，這可以有效的分散病人的疼痛以及家屬們擔(dān)心病患的焦慮情緒（圖2）。

遮蔽陽光對(duì)于燒傷患者恢復(fù)和植皮的愈合是至關(guān)重要的，因此設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)在花園中架置了兩個(gè)遮陽結(jié)構(gòu)，遮陽結(jié)構(gòu)是三面開放的，第四個(gè)面是由網(wǎng)“墻”支撐并種植藤蔓植物鐵線蓮攀爬，形成陰影涼亭，影子綠廊。花園里另外一個(gè)特別之處是為病人提供了各種行走的路面和坡度，這是因?yàn)樾枰謴?fù)的患者往往很虛弱，緩慢的行走有助于他們重建力量和鍛煉耐力。在燒傷病房三分之一的患者是兒童，花園里也考慮到了他們的需求。紅色的消防栓很受孩子們喜愛，他們喜歡打開和關(guān)閉不同高度的三個(gè)開關(guān)來注滿水玩樂。2012年，波特蘭當(dāng)?shù)氐南绬T捐贈(zèng)了一批設(shè)備，在花園里加入了一個(gè)消防演習(xí)站，推出消防教育，消防隊(duì)員幫助他們處理創(chuàng)傷事件幫助他們?cè)鲩L(zhǎng)臨床工作人員的經(jīng)驗(yàn)，消防隊(duì)員還讓患者的子女或親人們了解防范和處理火災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)以幫助更多的人。

2. 滕策爾康復(fù)花園——發(fā)揮人所有感官的花園

滕策爾康復(fù)花園位于俄勒岡州的好撒瑪利亞醫(yī)療中心內(nèi)，是比較早的康復(fù)類型花園，至今為止花園的使用者依然對(duì)其有良好的評(píng)價(jià)。花園從醫(yī)院的門廳進(jìn)入，左側(cè)的步行路線連接了城市街區(qū)并且使花園成為公共場(chǎng)所（圖3）?；▓@里配置了兩個(gè)大的和一個(gè)較小的種植園以此來鼓勵(lì)人們的腳步慢下來，植物的設(shè)計(jì)利用高度制造了分層的效果來達(dá)到吸引力，一些種植層的高度是坐在輪椅上的人的水平視線，有些則是很低的以保證孩子們的視線需要。這是醫(yī)院花園的種植設(shè)計(jì)中一個(gè)微妙但很顯著的要素。在園中創(chuàng)建了很多不同的主題路段：多年生花園，蝴蝶園，芬芳花園，兩個(gè)原生植物花園。植物被細(xì)致的標(biāo)記了豐富的信息包括季節(jié)的生長(zhǎng)習(xí)性，顏色，文理，高度，為用戶尋求消遣或?qū)ふ医徽劦脑掝}。

花園里的一切大多適用于物理和園藝療法，在花園里人們可以從醫(yī)院壓抑的情緒中得到喘息的機(jī)會(huì)。物理治療師們會(huì)鼓勵(lì)患有中風(fēng)或腦外傷的病人要走一些緩坡，彎腰看看植物標(biāo)簽，使用植物標(biāo)簽來讓病人閱讀，回憶他們?cè)诩抑蟹N植的花卉名稱來測(cè)試他們的記憶能力。盡管花園的規(guī)模不算大，但是種植了豐富多樣的植物，高低的散發(fā)香氣的植物——玫瑰，珊瑚鐘，薰衣草，迷迭香。還種植了各種多年生植物和少量的一年生植物——三色紫羅蘭、 非洲金盞花、 甜豌豆。在不同的季節(jié)透過窗戶都可看到賞心悅目的景色。值得一題的是在某些季節(jié)在園中還可以“品嘗”大自然的味道，花盆里裝滿豌豆，藍(lán)莓，草莓，西紅柿等被放置在路徑的邊緣，便于使用輪椅的人去吃。

3.波特蘭記憶花園——阿爾茲海默癥病人的花園

波特蘭記憶花園正式完成于2002年，它作為“100個(gè)公園，100年”的百年慶典的一部分是由美國(guó)景觀建筑師協(xié)會(huì) （ASLA） 創(chuàng)建的示范園項(xiàng)目?！鞍察o的花園”運(yùn)動(dòng)起源于英國(guó)，它為人們提供一個(gè)靜穆沉思之地，讓綠色的色調(diào)占主導(dǎo)地位用植物、水、石頭墻逐級(jí)創(chuàng)造聯(lián)系，充分啟發(fā)調(diào)動(dòng)人們的觸覺、嗅覺、視覺、聽覺感官，讓人忘記壓力，流連忘返。這座花園坐落在一個(gè)低收入社區(qū)內(nèi)的公共公園，向所有人開放。這座花園的獨(dú)特指出在于它是為老年癡呆癥的病人和其他有記憶問題的人設(shè)計(jì)的。由于該地區(qū)地勢(shì)相對(duì)平坦，且遠(yuǎn)離其他公園的活動(dòng)區(qū)和重要的交通噪音區(qū)，給予了一個(gè)和平的環(huán)境，讓患者有一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，在花園中給那些記憶障礙者提供一個(gè)安全、刺激感官的方式。進(jìn)入花園像是進(jìn)入了一個(gè)有吸引力的展館，有色彩的循環(huán)路徑提供多種探索花園的方式，大門和花園周圍的柵欄確保老年游客們不會(huì)迷路（圖4）。六個(gè)混凝土花圃上種植不同高度的植物，；個(gè)凸起的苗圃種植有常青樹，下沉的苗圃多種植灌木，多年生和一年生植物保證四季都看的到不同的顏色。在花園的深處，有一處為體弱的或坐輪椅的長(zhǎng)者提供的用餐處，有鐵線蓮覆蓋的喬木為其遮陰。用草圍成的圈子以供人們野餐和光著腳走路。附近還有出入方便的廁所和自動(dòng)飲水機(jī)。園藝治療師會(huì)在夏天給老年社區(qū)的老年人和記憶有問題的人免費(fèi)提供特別的服務(wù)，并帶來一些高級(jí)的測(cè)試設(shè)施為人們展示。每個(gè)人都能尋找到沉靜的和大自然接觸地方，在公共領(lǐng)域提供這種具有恢復(fù)性功能的空間設(shè)置，具有很大的健康益處。

啟示

對(duì)自然的重視和景觀多元化的發(fā)展使得康復(fù)景觀設(shè)計(jì)有了發(fā)展的條件和空間，因此增強(qiáng)大眾健康與環(huán)境意識(shí)，將康復(fù)景觀設(shè)計(jì)滲透到日常生活當(dāng)中去是十分有必要的，將康復(fù)景觀中的自然因子、五感刺激等進(jìn)一步發(fā)展到普通大眾的公園景觀設(shè)計(jì)當(dāng)中去，以幫助人們減輕工作生活中的壓力、達(dá)到身心的平衡放松狀態(tài)、做積極的運(yùn)動(dòng)消遣，同時(shí)還能陶冶情操?！把C設(shè)計(jì)”不是一種理念，而是一種方法論，利用多種方法多種學(xué)科綜合數(shù)據(jù)來表達(dá)，找到指導(dǎo)設(shè)計(jì)的科學(xué)依據(jù)是我們要尋求的。在設(shè)計(jì)前期的準(zhǔn)備中需要大量的調(diào)研工作來支撐，充分考慮各方面的要求，把客戶的需求轉(zhuǎn)化為實(shí)際環(huán)境，在后期完成的時(shí)候注重信息的反饋與評(píng)價(jià)，這就是循證設(shè)計(jì)所強(qiáng)調(diào)的。

（作者單位：河北工業(yè)大學(xué)）