錢岳晟

老年人的高血壓有其自身的特點(diǎn)：收縮壓高，脈壓差大，合并癥多，血壓易波動(dòng)。針對(duì)這樣的病情特點(diǎn)，在降壓藥的選擇上，應(yīng)該有所側(cè)重和兼顧。

收縮壓高和脈壓差大都是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管彈性減退的結(jié)果，能夠擴(kuò)張血管的藥物應(yīng)該是首選的。鈣離子拮抗劑有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，能夠顯著地降低收縮壓，減小脈壓差，用于老年高血壓病人不良反應(yīng)也比較少，是很適合老年高血壓病人的。利尿劑也是老年高血壓病人的一種有效選擇，通過(guò)利尿的作用，減少血管內(nèi)容量，減輕對(duì)血管的壓力，彌補(bǔ)血管彈性減退的不足。與鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，顯示出良好的降壓效果。

老年高血壓病人由于年齡大，病程長(zhǎng)，病情也更為復(fù)雜，同時(shí)伴有并發(fā)癥和合并癥較為多見(jiàn)，如糖尿病、冠心病、腎功能減退、高血脂、高尿酸血癥等。這些疾病的存在會(huì)促進(jìn)血壓升高，干擾降壓治療。如合并糖尿病的高血壓病人，其血壓控制要求更嚴(yán)格；合并尿酸升高的高血壓病人，使用利尿劑就要小心；并發(fā)腎功能衰竭的高血壓病人，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)更謹(jǐn)慎。

老年人對(duì)藥物的反應(yīng)慢，對(duì)藥物的代謝和排泄功能的減退，容易使血壓的波動(dòng)更為明顯，用藥更需要小心謹(jǐn)慎。另外，老年人往往只需要較小的劑量即可達(dá)到滿意的降壓效果，病情復(fù)雜的病人可選擇多品種、小劑量的治療方案。