張子揚(yáng) 劉瑞娟 孟婉婷 婁玉鈐

【摘 要】 中藥治療風(fēng)濕病有獨特優(yōu)勢，通過恰當(dāng)配伍引經(jīng)藥物，能夠使藥力直達(dá)病所，提高中藥復(fù)方治療本病的療效。歷代醫(yī)家對引經(jīng)藥的應(yīng)用散見于各類醫(yī)案、方書、論著中，文章將能夠用于風(fēng)濕痹證治療的引經(jīng)藥物進(jìn)行歸類，總結(jié)其用藥規(guī)律，對本病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。槐宰C；引經(jīng)藥；應(yīng)用概述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.015

風(fēng)濕病也稱痹證、痹病等，是指由于人體正氣不足或臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、寒、濕、熱、燥等邪為患，痰瘀氣滯，導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈氣血不通、不榮，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則變形、痿廢或累及臟腑為特征的一類疾病的總稱[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要為非甾體類抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等。風(fēng)濕病患者需長期用藥，藥物的副作用不容忽視；而中醫(yī)藥在風(fēng)濕病的治療上日益展現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢，蘊(yùn)藏著極大的發(fā)展?jié)摿2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在風(fēng)濕病的發(fā)生發(fā)展過程中，無論邪氣傳變，還是臟腑病變的相互影響，以及內(nèi)臟病變顯現(xiàn)于外，影響肢體關(guān)節(jié)等，都有經(jīng)絡(luò)的參與，經(jīng)絡(luò)與風(fēng)濕病密切相關(guān)[3]。無論對經(jīng)病、腑病或臟病，能恰當(dāng)?shù)嘏湮橐?jīng)藥物作為向?qū)?，使藥力直達(dá)病所，這是提高療效的重要環(huán)節(jié)[4]。易水學(xué)派張元素依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，首創(chuàng)“引經(jīng)報使”理論，對藥物引經(jīng)作用進(jìn)行了深入探討，認(rèn)為取藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏[5]。清·尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書》說：“兵無向?qū)t不達(dá)賊境，藥無引使則不通病所。”在風(fēng)濕痹證的治療過程中，將引經(jīng)藥進(jìn)行歸類，總結(jié)用藥規(guī)律，在辨證的基礎(chǔ)上，明藥性專司之意，知制方專主之理，酌情加入引經(jīng)藥，常能取得事半功倍的效果，對本病治療也具有重要的指導(dǎo)意義[6]。

1 引經(jīng)藥物的分類

歷代記載的引經(jīng)藥物多用于內(nèi)科雜病，能夠用于風(fēng)濕痹證治療，療效確切的畢竟有限，散見于各類醫(yī)案、方書、論著中，經(jīng)整理后可歸納為4類：經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥、病癥引經(jīng)藥、部位引經(jīng)藥和穴位引經(jīng)藥。由于穴位引經(jīng)藥運(yùn)用較少，故不做總結(jié)。本文重點論述臨床常用的經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥、部位引經(jīng)藥、病癥引經(jīng)藥。

1.1 經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥

1.1.1 十二經(jīng)引經(jīng)藥 目前經(jīng)整理一般分為兩類：一為按十二經(jīng)記述，如手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手少陰心經(jīng)為黃連、細(xì)辛，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)為柴胡、牡丹皮，手太陽小腸經(jīng)為竹葉、木通，手少陽三焦經(jīng)為連翹、柴胡，手陽明大腸經(jīng)為白芷、石膏，足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術(shù)，足少陰腎經(jīng)為細(xì)辛、肉桂，足厥陰肝經(jīng)為吳茱萸、柴胡、川芎、青皮，足太陽膀胱經(jīng)為羌活，足少陽膽經(jīng)為柴胡、青皮，足陽明胃經(jīng)為白芷、石膏、葛根。二為按六經(jīng)記述，如太陽經(jīng)用羌活、防風(fēng)、藁本，少陽經(jīng)用柴胡，陽明經(jīng)用升麻、白芷、葛根，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，少陰經(jīng)用獨活，厥陰經(jīng)用細(xì)辛、青皮、川芎[7]。這些循經(jīng)用藥心得為后世治療風(fēng)濕痹證提供了寶貴經(jīng)驗。如近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》前三期合編第四卷活絡(luò)效靈丹條下有臂痛加連翹一說，在中篇連翹解下，張氏用連翹疏肝氣之郁、平肝氣之盛，治療老婦平素易怒，手臂腫痛，脈弦有力[8]；此處用連翹而不用龍膽草、黃芩之類，令人不解，后見清·張璐在《張氏醫(yī)通·諸痛門》中言：“臂病者，有六道經(jīng)絡(luò)。各加引經(jīng)藥乃驗……臂腘之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、干葛為引藥；……外廉屬少陽，柴胡、連翹……?！狈矫鬟B翹有引經(jīng)通絡(luò)之功。

1.1.2 奇經(jīng)引經(jīng)藥 清·葉天士認(rèn)為，“肝腎下病，必連及奇經(jīng)八脈”“余以柔濟(jì)陽藥，通奇經(jīng)不滯，且血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，但王道無近功，多用自有益”[9]，故其治療久痹正虛者，常用龜板、鹿角膠、鹿角霜等血肉有情之品通補(bǔ)督任，填精益髓，以使經(jīng)絡(luò)舒緩，筋骨得養(yǎng)。林佩琴在《類證治裁》中亦指出：“脊者，督脈及太陽經(jīng)所過，項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸?！爆F(xiàn)代骨傷名家施杞治療傷科病也常用鹿茸、鹿角引藥至督脈[10]。補(bǔ)益奇經(jīng)之法至今仍為后世廣用，也擴(kuò)展了痹證的治療思路。

1.1.3 絡(luò)脈引經(jīng)藥

1.1.3.1 蟲類藥物 久病入絡(luò)，痰瘀膠結(jié)，深入筋骨，最為難治，而蟲類藥能搜風(fēng)通絡(luò)，竄筋透骨，引藥入絡(luò)。如《得配本草》云：“地龍能引諸藥直達(dá)病所，除風(fēng)濕痰結(jié)，治跌仆，祛蟲瘕，破血結(jié)?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“白花蛇，味雖甘咸，性則有大毒?！督?jīng)》曰，風(fēng)者百病之長，善行而數(shù)變，蛇性走竄，亦善行而無處不到，故能引諸風(fēng)藥至病所，自臟腑而達(dá)皮毛也。凡癘風(fēng)疥癬，吶僻拘急，偏痹不仁，因風(fēng)所生之證，無不借其力以獲瘥?！眾涠喾錥11]認(rèn)為，無瘀不成痹，不通貫穿始終，臨證時，他每于方中加用通絡(luò)之品。具體用藥，可根據(jù)病證不同，按邪氣的偏盛選擇對證的蟲類藥以引藥入絡(luò)，增強(qiáng)療效。對于風(fēng)濕熱邪偏重的痹證，可在方中加用地龍、僵蠶、蠶砂以祛風(fēng)清熱通絡(luò)；風(fēng)寒濕邪偏重的痹證，可加用全蝎、蜂房、蜈蚣、白花蛇以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)；瘀血阻絡(luò)的痹證，可選用土鱉蟲、水蛭、穿山甲以破血化瘀通絡(luò)；行痹證風(fēng)邪偏重者，可選用烏梢蛇、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)；著痹證濕邪偏重者，可選用蜈蚣、蜂房散寒除濕通絡(luò)；痛痹證寒邪偏重者，可選用蜈蚣、全蝎蠲痹止痛通絡(luò)。因蟲類藥多服傷胃，病情好轉(zhuǎn)即要停用，以防久用耗氣傷陰，變生他證。

1.1.3.2 藤類藥物 《本草便讀》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！眾溆疋j[12]在風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論指導(dǎo)下，常辨證加入藤類藥物引藥入絡(luò)，提高療效。①以夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神，補(bǔ)養(yǎng)絡(luò)中之氣虛，常加味用于治療更年期風(fēng)濕病、纖維肌痛綜合征、混合結(jié)締組織病等風(fēng)濕病屬氣血陰陽虛弱者；②以雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)，潤養(yǎng)絡(luò)中之血虛，常加味用于治療絡(luò)脈空虛兼有瘀血者，如婦女產(chǎn)后風(fēng)濕病及部分風(fēng)濕病患者后期氣血不足而致貧血者，適當(dāng)配伍丹參、當(dāng)歸等養(yǎng)血活血藥物，屢試不爽；③以雞矢藤解毒消腫、健胃消食、活血止痛，健運(yùn)絡(luò)中之脾虛，多在腸病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及由于服用治風(fēng)濕藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)而致臟腑虛弱者用到此藥，此類患者多有納谷不香、腹脹便溏、舌邊齒痕等脾虛表現(xiàn)；④以海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)、蠲痹止痛，此藥善祛絡(luò)中之風(fēng)，常加味治療風(fēng)濕病患者的關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利，尤其對行痹、痛痹患者療效最佳；⑤以天仙藤散寒化濕、活血止痛，溫散絡(luò)中之寒，對于風(fēng)濕寒痹者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加用本品止痛消腫效果較好；⑥以忍冬藤清熱解毒、涼血通絡(luò)，清解絡(luò)中之熱，不僅可用于治療熱痹、肌痹、脈痹及干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，同時也可用于風(fēng)濕病伴有發(fā)熱癥狀的患者；⑦以絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀止痛之功，散絡(luò)中之滯，此藥善消絡(luò)中之滯，專于舒筋活絡(luò)，凡筋脈拘攣、屈伸不利者，服之多效；⑧以青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，化絡(luò)中之濁，常配伍漢防己、木瓜、川牛膝等治療晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下肢腫脹，效果明顯。

1.2 部位引經(jīng)藥 部位引經(jīng)藥在臨床上運(yùn)用較為廣泛。痹證患者往往疼痛部位固定，引經(jīng)藥可引導(dǎo)其他藥物直達(dá)病所，切中要害，在辨證方藥的基礎(chǔ)上選用合適的引經(jīng)藥物，?？稍鰪?qiáng)藥物功效，達(dá)到事半功倍的效果。①從人體上下來說，羌活、桂枝、桑枝、姜黃、防風(fēng)等藥常作為上半身疾病的引經(jīng)藥，可引諸藥到達(dá)上肢及頸項部，而獨活、牛膝、木瓜、防己等常作為下半身疾病的引經(jīng)藥，能引藥下行，達(dá)于腰膝[13]。②頸項部可用葛根、羌活引經(jīng)，葛根以其善于解肌止痙之功，被廣泛用于頸椎病、肩周炎等伴有項背強(qiáng)痛的治療；羌活祛風(fēng)除濕，散寒解表，為足太陽經(jīng)的引經(jīng)藥，善于治療足太陽經(jīng)被風(fēng)寒濕邪侵襲出現(xiàn)的頸項強(qiáng)直。③肩臂部可用桑枝、姜黃，清·林佩琴在《類證治裁》指出：“片子姜黃，能引至手臂?！薄侗静荽橐贩Q：“桑枝，功專祛風(fēng)濕拘攣，得桂枝治肩臂痹痛?！贝硕幾鳛榧绫厶弁吹囊?jīng)藥物，應(yīng)用已久，療效確切。④背部常用引經(jīng)藥有羌活、防風(fēng)、烏藥、威靈仙[14]。當(dāng)代著名醫(yī)家秦伯未先生曾言：“背痛板滯，牽連后項、肩胛不舒，兼有惡寒，為風(fēng)冷乘襲足太陽經(jīng)，經(jīng)脈澀滯，通用姜黃散，治背痛須用羌活、防風(fēng)引經(jīng)?！盵15]異遠(yuǎn)真人的《跌損妙方》是明代以前骨傷用藥的經(jīng)驗總結(jié)，書中以善于通達(dá)經(jīng)絡(luò)的威靈仙，配以理氣止痛的烏藥，作為引經(jīng)藥物治療背部損傷，此法一直被后世傷科醫(yī)家沿用至今[16]。⑤腰部多以補(bǔ)腎藥物入經(jīng)，狗脊常作為腰痛的引經(jīng)藥物代表?！侗静菡x》言：“狗脊能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅脊骨，又能固攝沖帶，堅強(qiáng)督任，引經(jīng)向?qū)?。”本藥用于風(fēng)濕痹證引起的腰痛、肢體麻木、足軟無力，常與補(bǔ)養(yǎng)氣血、通絡(luò)止痛之藥同用，如狗脊飲[17]。⑥膝踝部病變常以牛膝引藥下行，《本草逢原》云：“牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜加用之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“牛膝能治療寒濕痿痹，膝痛不可屈伸?！眴维|等[18]指出二妙丸加川牛膝后能明顯減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，以加川牛膝高劑量組療效尤為顯著。隨著引經(jīng)藥牛膝劑量的增加，二妙丸抑制踝關(guān)節(jié)腫脹度的作用增強(qiáng)，具有一定的量效正相關(guān)關(guān)系。⑦腿部常以木瓜為引經(jīng)藥物，化濕入絡(luò)，引藥下行，治療風(fēng)濕痹痛、筋脈拘急、腳氣腫痛，及吐瀉轉(zhuǎn)筋，如配伍檳榔、蘇葉、吳茱萸等藥治療寒濕腳氣的雞鳴散。

1.3 病癥引經(jīng)藥 此類引經(jīng)藥，多是歷代醫(yī)家們的經(jīng)驗用藥，在風(fēng)濕痹證治療方面具有特殊療效和針對性。通過適當(dāng)配伍，可提高治療效果，類似于方劑中的加減用藥；但并不屬于嚴(yán)格意義上的引經(jīng)藥。由于其治療效果較好，一直沿用至今，并得到了補(bǔ)充擴(kuò)展。如常被用來治療腰部疾病的杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷等，用來治療膝關(guān)節(jié)積液的防己、澤蘭、牛膝、益母草等，用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有排尿酸作用的萆薢、土茯苓、澤瀉、川牛膝等，用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵直的全蝎、蜈蚣、炒白芥子、穿山甲等……，此類藥物較多，偏重于專病專藥，由于醫(yī)者經(jīng)驗認(rèn)識不同，差別較大。

2 引經(jīng)藥用于風(fēng)濕痹證的使用說明及注意事項

用于痹證治療的引經(jīng)藥大都辛溫發(fā)散，耗傷氣血，可根據(jù)患者病情辨證選用，勿使攻伐太過，損傷正氣，造成病情纏綿難愈。如部分患者因長期服用西藥或久服蟲類藥物出現(xiàn)胃納不佳、腹痛噯腐時，可把顧護(hù)脾胃置于首位，選用香砂六君子湯等方加減，同時囑咐患者飲食清淡、舒暢情志、飯后服藥[19]。

由于醫(yī)者經(jīng)驗認(rèn)識不同，用藥各有差異，選用引經(jīng)藥物對癥治療時，并不局限于藥物是一味還是幾味，如頸項強(qiáng)痛，可單加用一味葛根，也可同時加入羌活、桂枝等引藥入足太陽膀胱經(jīng)，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

不可過分夸大引經(jīng)藥的作用。引經(jīng)藥物的使用，只是治療疾病的一種方法，雖已被廣泛認(rèn)同，但并非必用不可。痹證的治療需要參合病情的新舊輕重，氣血陰陽的盛衰，辨證治療，不可喧賓奪主，忽視了整體辨證的重要性。

不能因為某藥對某一部位有明顯的引經(jīng)作用，而忽視了對其他部位的治療作用，如牛膝一藥，引藥下行，可不拘部位，既可用來治療腰椎疾病、膝骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，又可治療骨質(zhì)增生引起的足跟疼痛。

3 結(jié) 語

風(fēng)濕病是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康，其病因復(fù)雜，治療棘手，長期以來被列為疑難疾病，歷代醫(yī)家將引經(jīng)藥用于風(fēng)濕痹證治療，取得了良好的效果。而中藥引經(jīng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有諸多共性，如引經(jīng)理論與載體學(xué)說及藥物靶向技術(shù)，將中藥引經(jīng)理論與現(xiàn)代科技相結(jié)合，進(jìn)行多層次、多途徑、多因素、多靶點、多學(xué)科交叉的動態(tài)研究，這樣既承襲了傳統(tǒng)中醫(yī)理論精華和實踐經(jīng)驗，又吸收了現(xiàn)代靶向給藥系統(tǒng)的新技術(shù)、新方法[20]，不僅為中藥的研究提供了新的思路，也為風(fēng)濕病的治療提供了新的用藥途徑。

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收稿日期：2015-02-16；修回日期：2015-04-13