劉鐵

【摘要】 在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下也同時(shí)帶動(dòng)了信息化技術(shù)發(fā)展，這使得很多行業(yè)都出現(xiàn)了變革，醫(yī)療行業(yè)也不例外。近年來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)取得了極大的進(jìn)展，并且在某些特定領(lǐng)域醫(yī)療系統(tǒng)獲取了模塊化應(yīng)用，這使得醫(yī)學(xué)信息處理效率得到了極大的提升。當(dāng)然醫(yī)療信息始終處于一個(gè)動(dòng)態(tài)化發(fā)展?fàn)顟B(tài)并體現(xiàn)了一定程度的分散性，這也使得不同信息化模塊出現(xiàn)了較大差距。從現(xiàn)狀來(lái)看很多不同類型的醫(yī)療系統(tǒng)都是基于不同環(huán)境所開發(fā)，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，這也就造成了系統(tǒng)之間出現(xiàn)了兼容性問(wèn)題以及信息孤島問(wèn)題，這顯然會(huì)影響到系統(tǒng)的正常運(yùn)作。本文對(duì)區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)框架進(jìn)行了分析，提出了相關(guān)對(duì)策，供以參考。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域性 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 框架

從宏觀上來(lái)看醫(yī)療模式發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段的演變，最初階段是以醫(yī)院為主體，醫(yī)療服務(wù)人員與患者均在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，這種模式主要以醫(yī)院管理為主，也就是說(shuō)MIS（Medical Information System）系統(tǒng)承載了主要任務(wù)，側(cè)重點(diǎn)顯然不是醫(yī)療服務(wù)而是財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理。

再遞進(jìn)發(fā)展則以疾病為主導(dǎo)，也就說(shuō)醫(yī)院參考疾病類型進(jìn)行相關(guān)收費(fèi)，此時(shí)CIS（Clinic Information System）發(fā)揮了很大的作用，CIS以數(shù)字化技術(shù)為依托，通過(guò)對(duì)診斷環(huán)節(jié)以及治療環(huán)節(jié)實(shí)施數(shù)字化處理來(lái)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

第三階段的核心對(duì)象是患者，也就是說(shuō)以患者為主體，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)并保證在一定期限內(nèi)讓患者保持健康并脫離醫(yī)院，一方面可促進(jìn)患者康復(fù)，另一方面也可促使患者節(jié)約醫(yī)療成本。在該階段中遠(yuǎn)程醫(yī)療與相關(guān)保健事業(yè)也得了極大程度的促進(jìn)，此時(shí)RMN（Regional Medical Network）系統(tǒng)便體現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，也逐漸成為了醫(yī)療信息系統(tǒng)新的趨勢(shì)。在醫(yī)療模式不斷進(jìn)步的情形下，相關(guān)服務(wù)要求也愈來(lái)愈高，而區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)框架與服務(wù)要求達(dá)成了吻合，這也給予了它極大的發(fā)展空間。

一、區(qū)域醫(yī)療整體情況分析

我國(guó)區(qū)域醫(yī)療目前正處于發(fā)展階段，從整體服務(wù)來(lái)看主要分為兩個(gè)模塊。首先是為普通居民提供便捷服務(wù)，其中遠(yuǎn)程會(huì)診、掛號(hào)等服務(wù)便在此范疇內(nèi)，這種便捷性服務(wù)大大地節(jié)約了患者的會(huì)診時(shí)間并提升了實(shí)際服務(wù)質(zhì)量。另外區(qū)域醫(yī)療使患者診斷準(zhǔn)確性得以提升并保證了治療有效性，在這個(gè)過(guò)程中使得治療持續(xù)性得到了延伸。

盡管區(qū)域醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)取得了一定程度的進(jìn)展，但是相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)承載業(yè)務(wù)面極為復(fù)雜，由于并未構(gòu)建出統(tǒng)一化的信息標(biāo)準(zhǔn)體系使得信息交互活動(dòng)并不規(guī)范，這就造成了各系統(tǒng)間出現(xiàn)了相互獨(dú)立的情況。而在區(qū)域網(wǎng)絡(luò)內(nèi)受到上述情況制約便無(wú)法實(shí)施有效的信息共享活動(dòng)。

為了解決上述問(wèn)題就需要構(gòu)建出完整的居民信息檔案以及機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制，促使不同的信息機(jī)構(gòu)能夠?qū)ο嚓P(guān)信息進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)電子病歷等信息的有效交換。對(duì)應(yīng)于患者而言區(qū)域醫(yī)療可降低醫(yī)療成本以及醫(yī)療事故發(fā)生頻率，同時(shí)能夠?yàn)樗麄儙?lái)更為優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)人員借助于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)可建立具有針對(duì)性、獨(dú)立性的電子檔案信息，這樣將能夠更好地掌握患者的實(shí)際情況從而為患者提供個(gè)性化以及全程化服務(wù)。在信息網(wǎng)絡(luò)作用下醫(yī)務(wù)人員完全可以在不同的場(chǎng)所將患者信息調(diào)用出來(lái)，這給病情診斷帶來(lái)了很大的支持，降低了重復(fù)檢查概率并減少了醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然對(duì)于區(qū)域信息網(wǎng)絡(luò)的安全性建設(shè)應(yīng)當(dāng)給予充分重視，讓患者數(shù)據(jù)私密性得到保證。

區(qū)域醫(yī)療也避免不了在某些環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題例如醫(yī)院健康信息管理混亂、看病費(fèi)用問(wèn)題尖銳、醫(yī)療資源分布不均以及公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無(wú)力等，因此還需要加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)并推廣居民電子健康檔案，同時(shí)對(duì)區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，打造出一個(gè)完善的公共衛(wèi)生管理與決策分析平臺(tái)及居民健康服務(wù)平臺(tái)。

二、區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)框架構(gòu)建分析

本研究中將以PassSTU框架為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)框架設(shè)計(jì)。該框架所涉及的共享信息主要分為三個(gè)部分別為公共醫(yī)療信息、共有信息以及私有信息等。其中公共醫(yī)療信息儲(chǔ)存于平臺(tái)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，其中包括了各類需求信息以及社區(qū)上傳醫(yī)療信息等，其主要作用是為相關(guān)醫(yī)學(xué)研究及管理工作提供參考。

公有信息涉及面較大，信息主要存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)匯聚層，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息以及基本面信息等進(jìn)行整合從而使得區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)患者進(jìn)行有效治療。私有信息主要涉及到患者病例及相關(guān)健康檔案，通過(guò)協(xié)商取得一致性意見時(shí)方可將這些私人信息共享。區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)框架平臺(tái)會(huì)在RCL層以及DGL層布置LDAP服務(wù)器，從而得到目錄服務(wù)樹，具體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

通過(guò)上述目錄服務(wù)可對(duì)查詢要求即時(shí)響應(yīng)并可滿足大容量查詢需求，并且這些信息經(jīng)過(guò)復(fù)制可用于多個(gè)服務(wù)器卜。其中LDAP服務(wù)器具有較強(qiáng)的優(yōu)化作用，通過(guò)對(duì)密集化操作進(jìn)行優(yōu)化控制，使得信息讀取可順暢進(jìn)行并加快信息讀取速度。目前醫(yī)療系統(tǒng)一般都呈現(xiàn)了分布式特征，并且系統(tǒng)本身具有良好的擴(kuò)展性與進(jìn)化性，同時(shí)也具備了一定的重復(fù)使用性與移植性特點(diǎn)。為了保證區(qū)域網(wǎng)絡(luò)框架與上述特點(diǎn)契合就需要保證框架的松耦合連接性。PassSTU框架開發(fā)過(guò)程主要以組件為基礎(chǔ)，其中會(huì)涉及到對(duì)作用定義以及接口定義，各層級(jí)服務(wù)單元將會(huì)采取接口或契約關(guān)聯(lián)起來(lái)，一般情況下接口會(huì)采用中立方式進(jìn)行定義，這種定義與實(shí)際編程語(yǔ)言是相互獨(dú)立的，同時(shí)它與硬件環(huán)境及軟件環(huán)境也相互獨(dú)立，而采用web服務(wù)使得交互行為保持統(tǒng)一化，以此來(lái)降低系統(tǒng)的復(fù)雜性。在松耦合特性的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化了網(wǎng)絡(luò)框架部署并改善了框架風(fēng)險(xiǎn)。

為了進(jìn)一步完善框架還需要對(duì)分布異構(gòu)平臺(tái)進(jìn)行整合。數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中主要以集中式或分布式方式進(jìn)行儲(chǔ)存，相比較而言集中式架構(gòu)耗費(fèi)成本較高，數(shù)據(jù)成本偏高，并且會(huì)出現(xiàn)明顯的數(shù)據(jù)冗余情況，這給相關(guān)數(shù)據(jù)管理及維護(hù)工作帶來(lái)了極大的困難。

分布式架構(gòu)則體現(xiàn)出了一定程度的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是開發(fā)成本還是破壞性均處于較低水平，因此與業(yè)務(wù)保持了高度契合性，同時(shí)也體現(xiàn)了數(shù)據(jù)隱私性。框架網(wǎng)絡(luò)以分布式架構(gòu)進(jìn)行構(gòu)建推動(dòng)了行業(yè)信息化發(fā)展的精度，并從一定程度卜.為異構(gòu)平臺(tái)支持提供了支持。

安全性問(wèn)題是網(wǎng)絡(luò)框架需要重視的問(wèn)題之一，PassSTU框架具有特定的安全管理機(jī)制，可對(duì)訪問(wèn)進(jìn)行控制，從而預(yù)防醫(yī)療信息出現(xiàn)的非授權(quán)訪問(wèn)，借助于通信安全服務(wù)可提供相關(guān)認(rèn)證，使得數(shù)據(jù)的保密性以及完整性得以維持。以病歷為例，一般將完整病例通過(guò)分布式方式儲(chǔ)存于具備擁有權(quán)的終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，使得病歷的私密性與主動(dòng)性得以保證，就診前查詢行為會(huì)向數(shù)據(jù)匯聚層提出請(qǐng)求，以此獲得信息病例索引，通過(guò)與權(quán)限機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商來(lái)獲取信息內(nèi)容范圍使得病例操作操控權(quán)得以明確。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)框架進(jìn)行有效構(gòu)建可促使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)提升本身的工作效率以及安全性，在區(qū)域性醫(yī)療系統(tǒng)的作用下使得相關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以促進(jìn)，為患者治療提供保障。