馮 升，成 磊，陸 華

經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣是搶救窒息、心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭等危重癥急救的常用搶救方法，在臨床上應(yīng)用日益廣泛，隨之而來的是呼吸機相關(guān)性肺炎的增多，這已成為機械通氣病人的常見并發(fā)癥和主要致死原因之一。經(jīng)口氣管插管病人患呼吸機相關(guān)性肺炎其主要原因是口腔吞咽及自潔能力下降，口咽分泌物增多，為致病菌大量孳生提供了條件所致。因此在臨床上，需要對經(jīng)口氣管插管病人進行口腔護理。通過有效的口腔護理，則能夠減少病原菌在口咽部的定植，并減少其向下移位，進而降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1 裝置介紹

本口腔護理裝置設(shè)有海綿棒和吸痰管，海綿棒設(shè)有海綿頭和一端扦插于海綿頭內(nèi)部的塑料管，可用于清潔口腔；吸痰管可連接負壓裝置在實施口腔護理時將口腔分泌物和多余口腔護理液清除。一次性可負壓吸引口腔護理裝置見圖1。

圖1 一次性可負壓吸引口腔護理裝置示意圖

2 口腔護理裝置特點

目前臨床上在為經(jīng)口氣管插管病人實施口腔護理時主要有兩種方法：一種是傳統(tǒng)的擦拭法［1］，該方法不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要為氣管導(dǎo)管及牙墊的阻礙，護士難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌根部等死角部位進行徹底清潔，且不容易掌控棉球的干濕程度，太濕容易造成誤吸，太干則達不到清潔口腔的目的，且時間花費比較長。另一種方法是沖洗法［2］，沖洗法通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，能將口腔各部位及口腔深部的各種污垢清除，但是此方法需要兩人配合完成，且注射沖洗液時需要特別小心，注射過快或過多口腔護理液容易引起誤吸，實施口腔護理后容易將固定氣管插管的膠布弄濕，可能會增加更換膠布的頻率和意外拔管的風(fēng)險。一次性可負壓吸引口腔護理裝置將海綿棒與吸痰管結(jié)合為一體，既可按照傳統(tǒng)的擦拭法順序?qū)⒉∪说目谇徊潦酶蓛簦瑫r還可用可負壓吸引吸痰管將口腔護理液以及口腔分泌物吸凈，有效防止誤吸。本裝置結(jié)構(gòu)簡單、操作簡便，可由一人一邊實施口腔護理一邊吸引，完成口腔護理操作，節(jié)約時間和人力。同時本口腔護理裝置，減少了傳統(tǒng)口腔護理所需的棉球、口腔護理包的耗損。

3 應(yīng)用情況

改進的口腔護理用具應(yīng)用于我科，大大減少了口腔護理操作的時間（傳統(tǒng)的口腔護理方法平均花費11.8min，使用新的口腔護理方法平均花費3.2min），由于操作簡單方便，口腔護理依從性由原來的89.3%升至95.2%，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率由2011年的0.523%降至0.136%。

［1］黃月云.經(jīng)口進行氣管插管危重病人的口腔臨床護理進展［J］.全科護理，2014，12（4）：298－299.

［2］唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的 meta分析［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：965－967.