李國君　梁歡　李力　陳志強

2014年9月1日，東興國家重點開發(fā)開放試驗區(qū)（簡稱“東興試驗區(qū)”）基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點正式啟動，這標志著作為廣西首個基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點，東興試驗區(qū)將先試先行，探索建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度，為破解城鄉(xiāng)醫(yī)保二元結(jié)構(gòu)難題探路。如今，東興試驗區(qū)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革正穩(wěn)步推進，在全區(qū)率先落地的惠民醫(yī)保政策切實惠及當?shù)?0多萬城鄉(xiāng)居民，受到了社會的廣泛關(guān)注和群眾的肯定和好評。截至2015年3月，防城港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)81.13萬人，參保率達到99.6%。

破除堅冰：為破解城鄉(xiāng)醫(yī)保二元結(jié)構(gòu)難題探路

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的最終目標是消除我國長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)無差別的發(fā)展。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度，作為消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的重要一環(huán)，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要保障，已成為社會關(guān)注、群眾關(guān)心的“民生焦點”，也是政府部門不得不完成的“民生考卷”。

家住防城港防城區(qū)農(nóng)村的楊先生，2012年到港口區(qū)做生意并定居。之前，他已在家鄉(xiāng)農(nóng)村參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），定居港口區(qū)后，他又為自己購買了一份城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)保”），且沒有到有關(guān)部門退掉之前參保的“新農(nóng)合”，從而造成了重復參保。

重復參保導致各級財政重復給予補助、參保個人重復繳費、重復享受醫(yī)療保障待遇等一系列矛盾和問題。防城港市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科負責人李明業(yè)介紹說，據(jù)統(tǒng)計，2012年防城港市常住人口為88.7萬人，兩項制度的總參保人數(shù)為89.5萬人，參保人數(shù)超過了城鄉(xiāng)居民人口總數(shù)8000多人，按2014年各級財政每人補助320元計算，需要國家公共財政多補助2560萬元。

除此之外，醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)分割還制約了公平。大部分衛(wèi)生資源集中在城市，城鎮(zhèn)居民享有較好的醫(yī)療條件，而農(nóng)村居民則在條件較差、技術(shù)水平有限的基層醫(yī)療服務機構(gòu)就醫(yī)，待遇存在差距。李明業(yè)介紹說，以2012年防城港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩項制度的統(tǒng)籌基金支付待遇的最高限額為例，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別約為13萬元和6萬元，兩者待遇水平相差7萬元左右。

可見，兩種醫(yī)保模式并存，既不利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度發(fā)展的整體規(guī)劃，也不利于城鄉(xiāng)差別的逐步縮小，因此，將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設的管理體制、分散的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務體系，是勢在必行。

為此，防城港市委、市政府審時度勢，依托東興試驗區(qū)作為政策先試先行“試驗田”的優(yōu)勢，從城鄉(xiāng)一體化發(fā)展、破除壁壘、完善體系的角度出發(fā)，在全區(qū)率先開展了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。2013年，通過考察和學習區(qū)內(nèi)外的先進經(jīng)驗，完成了《東興試驗區(qū)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌研究報告》的撰寫和《廣西東興國家重點開發(fā)開放試驗區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（簡稱“暫行辦法”）的起草工作，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合東興試驗區(qū)的實際，起草了《東興試驗區(qū)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作方案》。2014年7月7日，防城港市人民政府下發(fā)了《廣西東興國家重點開發(fā)開放試驗區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。9月1日，東興國家重點開發(fā)開放試驗區(qū)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點正式啟動，搭載著廣大城鄉(xiāng)居民的熱切企盼，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌這艘“民生之舟”的破冰之旅正式起航。

普惠為帆：讓城鄉(xiāng)居民登上“全民醫(yī)?！钡拇蟠?/p>

來自遼寧省的劉先生2013年6月到防城港市港口區(qū)自主創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)一家三口已定居防城港市。去年底，劉先生的孩子患感冒須住院治療，劉先生為此花了一筆不小的費用。一位醫(yī)生好心地提醒他防城港有項惠民政策，外地人也可以參加“居民醫(yī)?！?。在咨詢了防城港市社保經(jīng)辦部門后，劉先生為全家在當?shù)剞k理了“居民醫(yī)?！薄⑾壬f：“沒想到我一個外地人也能在這里參加‘居民醫(yī)保。這項實實在在的惠民政策解決了像我這樣的外地創(chuàng)業(yè)者的后顧之憂，以后再也不用擔心生病沒有醫(yī)保了，爸媽老了，在老家沒人照顧，我準備也要把他們接過來一起生活、養(yǎng)老！”

根據(jù)《暫行辦法》，參保對象范圍更加廣泛，以下四類人員均可參保：具有防城港市戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；不具有防城港市戶籍，在防城港市范圍內(nèi)常住一年以上，未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民；在防城港市范圍內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學校、技工學校、中小學校等全日制就讀的學生以及托幼機構(gòu)的在冊兒童；居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女。

防城港市人力資源和社會保障局局長覃菊花介紹說，近年來隨著防城港市經(jīng)濟的發(fā)展和城市吸引力的增強，全國各地到防城港就業(yè)創(chuàng)業(yè)的人員逐漸增多，此次改革也惠及這個群體，較好地解決了他們及其家屬的醫(yī)療保障問題，從而吸引更多人來防城港市、東興試驗區(qū)干事創(chuàng)業(yè)，為當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展做出貢獻。而把“居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女”納入?yún)⒈ο蠓秶w現(xiàn)了以人為本、治病救人的人道主義精神，有利于穩(wěn)定邊境邊民的生產(chǎn)生活，實屬利國利民之舉。

關(guān)于參保登記和繳費，《暫行辦法》規(guī)定，參保人員提供以下材料即可辦理參保登記：本人戶口簿、身份證、1寸彩色證件照片；“特殊人員”還須提供相關(guān)部門有效證明材料；在防城港市范圍內(nèi)常住一年以上的非防城港市戶籍城鄉(xiāng)居民，增加其戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或“新農(nóng)合”經(jīng)辦機構(gòu)出具的未參保有效證明材料；居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女，需提供居住地社區(qū)居民委員會（村委會）的有效證明材料。參保登記繳費方式為：在校學生以學校、托幼機構(gòu)為參保單位，由學校、托幼機構(gòu)負責本校學生申報參保資料的填寫、審核、匯總等工作，并代收代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)；其他參保人員以社區(qū)居民委員會（村委會）為參保單位，由所屬社區(qū)居民委員會（村委會）按規(guī)定對其申報的資料進行匯總后，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，所繳基本保險費不予退還。

劉先生表示，在參保手續(xù)上，當?shù)厣绫＝?jīng)辦部門并沒有對外地戶口的參保人設置過多的門檻和障礙，從郵寄材料到辦結(jié)參保手續(xù)，只用了一周左右的時間，十分方便快捷。

覃菊花說，東興試驗區(qū)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，就是要實現(xiàn)防城港市行政管理區(qū)域范圍內(nèi)的全面覆蓋，讓城鄉(xiāng)居民無障礙地登上“全民醫(yī)?！钡拇蟠?。

民生導航：填平基本醫(yī)保城鄉(xiāng)差異的溝壑

港口區(qū)企沙鎮(zhèn)的黃女士，因項目征地安置到北港小區(qū)，在政府安排的公益性崗位工作。說起醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌給她帶來的實惠，她給記者算了一筆賬：“孩子年紀小，經(jīng)常生病，以前到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，每次輸液都要花六七十元，常常一個小病就要折騰掉四五百元。實行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用報銷比例達到90%，孩子生個小病，十幾塊錢就搞定了！”

如果說醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌給黃女士帶來的是錦上添花的實惠，那對港口區(qū)在外打工的農(nóng)民陳先生來說，則是雪中送炭的“救命草”。2013年年底，陳先生罹患膽管癌，接下來進行的手術(shù)和幾次化療一下就花掉了30多萬元，當時按“新農(nóng)合”只能報銷50%，不僅花光家里所有的錢，還欠下20多萬元的外債。突如其來的變故讓本不富裕的家庭陷入絕境。就在他倍感絕望，打算放棄治療、一了百了的時候，東興試驗區(qū)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的“及時雨”，讓陳先生一家看到了希望。按《暫行辦法》規(guī)定，膽管癌屬于重大疾病范圍，報銷比例不低于70%。陳先生說，有了這層保障，他絕路逢生，沒錢也敢看病了。

“改革后，個人繳費標準就低不就高，醫(yī)療保障水平就高不就低，政府補助標準就有不就無。這項改革，不僅僅局限于東興試驗區(qū)1226平方公里范圍內(nèi)，還惠及了全防城港市90多萬城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費、補助、待遇統(tǒng)一。這意味著，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領(lǐng)域，防城港再無‘城里人‘鄉(xiāng)下人之分。廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳副廳長雷震如是說。

按照《暫行辦法》規(guī)定，個人繳費標準以現(xiàn)行“新農(nóng)合”和“居民醫(yī)?！眱身椫贫鹊膫€人繳費標準比較，就低不就高。按照現(xiàn)行政策，2014年的個人繳費標準為：農(nóng)村居民每人70元，城鎮(zhèn)成年居民每人100元，則統(tǒng)一以農(nóng)村居民每人每年繳費70元為標準繳費。

醫(yī)療保障水平就高不就低，對在一級以下醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例與“新農(nóng)合”現(xiàn)行的報銷比例90%保持不變，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求；普通門診統(tǒng)籌以城鎮(zhèn)居民現(xiàn)行政策規(guī)定的每人每年200元為標準，使農(nóng)村居民由每人每年120元，提高了80元；統(tǒng)一使用基本醫(yī)療保險藥品目錄，使農(nóng)村居民的醫(yī)療藥品數(shù)量增加了三分之一左右；增加設置了急診留觀醫(yī)療保障待遇；把學生受到的意外傷害納入醫(yī)保范圍；年度最高支付限額標準城鄉(xiāng)一致，統(tǒng)一設置為上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，使農(nóng)村居民年度最高支付限額提高一倍左右。

政府補助標準就有不就無，參保城鄉(xiāng)居民的政府補助標準按現(xiàn)行政策規(guī)定，保持不變。

開弓沒有回頭箭，改革需要勇氣更需要智慧。雷震說，作為廣西首個基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點地區(qū)，東興試驗區(qū)要拿出敢為人先的勇氣和魄力，種好改革“試驗田”，在國家和自治區(qū)尚未作出頂層設計的情況下，采取先易后難的辦法，分三步走穩(wěn)步推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革，即2014年實現(xiàn)制度框架統(tǒng)一、繳費標準統(tǒng)一、參保補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等、年度最高支付限額統(tǒng)一；2015年實現(xiàn)政策體系城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)統(tǒng)一；2016年左右實現(xiàn)管理職能統(tǒng)一、信息管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務統(tǒng)一。