摘要：目的 在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中采取彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 從我院抽取832例孕婦的臨床資料，均為2013年1月～2014年6月到我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查者，對胎兒的健康狀況作出檢查及判斷，同時(shí)對疑似為畸形的13例胎兒進(jìn)行隨訪確認(rèn)。結(jié)果 13例疑似為畸形的胎兒，通過出生或者引產(chǎn)中證實(shí)有12例為畸形胎兒，診斷準(zhǔn)確率為92.3%。結(jié)論 對孕婦產(chǎn)前診斷胎兒是否為畸形時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，操作簡便、診斷率高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷

臨床上胎兒出現(xiàn)先天畸形是指胚胎在發(fā)育的時(shí)候，其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，輕者可存活，但及時(shí)僥幸存活下來，大多數(shù)也存在先天缺陷導(dǎo)致殘疾，給家庭乃至社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，比較嚴(yán)重的則不能存活。近年來隨著超聲影像技術(shù)的日益成熟，讓胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率得到很大提高，產(chǎn)前畸形胎兒的診斷，對減少先天性缺陷兒童出生率，以及提高我國人口整體素質(zhì)均具有積極的意義[1]。本研究根據(jù)我院1年半來前來檢查的832例中晚期孕婦，通過彩色多普勒超聲疑似13例為畸形胎兒，并對其進(jìn)行隨訪確認(rèn)，證實(shí)12例為畸形胎兒，為了分析彩超在產(chǎn)前檢查胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)告.

1資料與方法

1.1一般資料 本組觀察的832例中晚期孕婦均為本院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年6月前來實(shí)施多普勒超聲檢查的，她們的年齡為24～38歲，平均年齡為（28.6±6.3）歲，她們的孕周為15～42 w，平均孕周為（27±6.5）w，通過彩超檢查，有13例疑似為畸形胎兒。

1.2方法 我院使用的彩色多普勒超聲為西門子超聲診斷儀，使用的探頭為產(chǎn)科專用的，探頭頻率為4.5～6.5 MHz，掃查孕婦的腹部。在對孕婦進(jìn)行彩超檢查之前，交代孕婦多喝水充盈膀胱，然后協(xié)助其取仰臥位，若有必要，也可以取側(cè)臥位，根據(jù)常規(guī)檢查方法按下列順序?qū)μ旱念^部、脊柱、心臟、腹部、四肢、胎盤和羊水等各方面狀況進(jìn)行多方位聯(lián)合掃描。常規(guī)測量包括胎兒股骨長、雙頂徑和羊水量，若有必要，還可以測量腹圍、頭圍、臍動(dòng)脈、大腦里動(dòng)脈血流速度和阻力指數(shù)等，若疑似為有畸形部位，要盡量從切面進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)查看、反復(fù)確認(rèn)[2]。診斷畸形胎兒最少應(yīng)由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同簽名確認(rèn)。

2結(jié)果

832例孕婦通過彩超檢查診斷出有13例為畸形胎兒，對13例診斷出畸形胎兒進(jìn)行歸類，有3例為腦積水，占了23%，有2例為胎兒生長受限，占了15.4%，有2例為腎積水，占了15.4%，有2例為脊柱裂，占了15.4%，有2例為無腦兒，占了15.4%，有1例為唇腭裂，占了7.7%，有1例為心臟結(jié)構(gòu)不正常，占了7.7%。對13例診斷出胎兒畸形的孕婦進(jìn)行6個(gè)月的隨訪追蹤，結(jié)合產(chǎn)前的彩超診斷結(jié)果，確認(rèn)為有12例為真正的畸形胎兒，有1例當(dāng)初誤以為腎積水的胎兒不存在外，其他均和產(chǎn)前診斷互相符合，彩超產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.3%。

畸形胎兒彩超診斷的聲像圖如下：腦積水胎兒從聲像圖可見腦室增寬，存在不同程度的液性暗區(qū)，雙頂徑比胎齡來得大；胎兒生長受限聲像圖可見頭圍和腹圍比值較正常同等孕周來得小，每個(gè)星期對胎兒的雙頂徑進(jìn)行側(cè)量，均比正常增長值??；腎積水聲像圖可見雙側(cè)或者單側(cè)腎盂前后徑有所加寬，腎實(shí)質(zhì)較薄，集合系統(tǒng)回聲呈現(xiàn)分離狀態(tài)，液性暗區(qū)為\"煙斗\"形狀；脊柱裂聲像圖顯示胎兒脊柱不見正常生理性彎曲，橫切開脊柱呈現(xiàn)\"V\"型回聲反射；無腦兒聲像圖為不顯示顱頂骨光環(huán)反射；唇腭裂聲像圖顯示，胎兒唇部結(jié)構(gòu)不正常，上唇回聲中斷，存在中斷線，鼻腔可見畸形狀態(tài)；心臟結(jié)構(gòu)不正常聲像圖可見為單心室[3]。

3討論

計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，彩超診斷技術(shù)也日益成熟，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。在產(chǎn)前診斷畸形胎兒中，影像直觀，聲像畫面清晰，可作為觀察胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的一種主要診斷方法。由于彩超不但可重建胎兒體表及體內(nèi)結(jié)構(gòu)，還能按照胎兒實(shí)時(shí)活動(dòng)情況對胎兒的發(fā)育狀況作出判斷，清楚地把胎兒臉部、頭部、四肢、眼睛、鼻子等部位的小結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，幫助胎兒早期畸形作出診斷，同時(shí)還可以從中了解胎兒生長、發(fā)育情況，決定是終止妊娠還是繼續(xù)妊娠，對提高我國的人口素質(zhì)均具有非常重要的意義[4]。

近年來隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，臨床上胎兒畸形發(fā)病率有所下降，但由于畸形種類很多，而又以脊柱裂、無腦兒、腦積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形較為常見。通過臨床實(shí)踐證實(shí)，彩超檢查應(yīng)用在婦產(chǎn)科具有無創(chuàng)性及安全性的特點(diǎn)，超聲全容積三維顯像技術(shù)，可為篩查畸形胎兒及診治婦科疾病提供臨床依據(jù)；腔內(nèi)超聲技術(shù)，更是能及時(shí)、精確地為婦產(chǎn)科疾病作出正確診斷。

先天性胎兒發(fā)育出現(xiàn)異常的類型很多，因此，臨床醫(yī)師在實(shí)踐工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)，積累豐富的彩超診斷經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)熟練掌握多種疾病的聲像圖特點(diǎn)并具有分析能力。在實(shí)施彩超檢查過程中，要多切面查看，動(dòng)態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)有懷疑發(fā)育不正常的位置更要細(xì)致、多方位進(jìn)行掃描。對于發(fā)現(xiàn)疑似胎兒畸形的孕婦，要詢問孕婦的家族史、感染史等，并定期隨訪，必要的時(shí)候采取其他輔助措施，防止出現(xiàn)誤診情況，給孕婦及家屬帶來精神壓力。當(dāng)前，大部分的孕婦在產(chǎn)前都會(huì)進(jìn)行超聲檢查，超聲診斷已是產(chǎn)科領(lǐng)域中不可或缺的檢側(cè)手段，具有較高的準(zhǔn)確診斷率，這點(diǎn)從本研究中畸形胎兒的92.3%的診斷率可得到證實(shí)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷畸形胎兒中操作簡便、安全可靠、準(zhǔn)確率高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧字傲，田方平，陸一松，等.四維彩超診斷胎兒發(fā)育異常120例分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，（11）：691.

[2]陳桂榮，甘柏柳.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：151.

[3]楊翠蓉.胎兒畸形的超聲顯像診斷及預(yù)防要點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（17）：218.

[4]嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：170.編輯/肖慧