摘要：目的 探討我院婦產(chǎn)科主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和管理對策。方法 分析婦產(chǎn)科2010年～2013年主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定有效的防范措施，加強(qiáng)監(jiān)督管理。結(jié)果 提高我院婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。結(jié)論 落實(shí)有關(guān)政策，合理配備護(hù)士，尊重護(hù)士，提高護(hù)士待遇，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理，保障母嬰身心健康和生命安全。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對策

目前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，患者的維權(quán)意識也不斷增強(qiáng)[1]。產(chǎn)科是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、節(jié)奏快、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)科護(hù)士工作負(fù)荷重，需要協(xié)調(diào)各種復(fù)雜關(guān)系，同時(shí)社會家庭對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高[2]，稍有不慎，易發(fā)生各種糾紛及護(hù)理安全隱患。因此，如何提高護(hù)理工作質(zhì)量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障孕產(chǎn)婦安全是我院護(hù)理管理必須面臨的關(guān)鍵問題。現(xiàn)分析我院近年來婦產(chǎn)科主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的管理對策。

1臨床資料

根據(jù)我院護(hù)理部、院辦公室提供有關(guān)資料，采用回顧性方法進(jìn)行分析。分析我院婦產(chǎn)科2010年～2013年12月31日存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1各種規(guī)章制度欠完善執(zhí)行不到位

2.1.1上級有關(guān)文件、政策下發(fā)不到位，醫(yī)院管理方案考核方案欠公開，透明度欠缺。各種規(guī)章制度、考核等護(hù)理人員知曉率極低甚至為零。

2.1.2護(hù)理人員缺少參與醫(yī)院事務(wù)、方案、考核等商討的機(jī)會，完全處于被動的地位。日常護(hù)理在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作。

2.1.3權(quán)力未下放，護(hù)理部形同虛設(shè)，規(guī)章制度、操作流程、各種考核等只是應(yīng)付檢查時(shí)的擺設(shè)。主管領(lǐng)導(dǎo)直接干預(yù)臨床護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理部主任、護(hù)士長對護(hù)理工作無所適叢，護(hù)理人員則形成了有章不循的混亂局面。

2.2護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足

2.2.1我院為一級一等婦幼保健院，許多工作尚未進(jìn)入系統(tǒng)化規(guī)范化管理，護(hù)理部成立比較晚，尚處于起步階段。婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房沒有明確分科，母嬰同室主要患者為孕產(chǎn)婦及新生兒，其余為婦科、產(chǎn)科及兒科門診觀察患者。婦產(chǎn)科護(hù)理人員兼職多，除了母嬰同室孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理工作外，另兼職產(chǎn)科、婦科和兒科門診、手術(shù)室的護(hù)理以及供應(yīng)室下收下送、手術(shù)器械清洗打包、藥物領(lǐng)取、住院患者藥物劃價(jià)、出院患者結(jié)賬等繁雜的工作，導(dǎo)致護(hù)理人員疲于奔命已沒有多少時(shí)間用于對患者的直接護(hù)理中，見表1。

2.2.2因護(hù)理工作不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益而受到人為忽視，為應(yīng)付檢查將見習(xí)護(hù)士納入護(hù)理人員總數(shù)由于人員配備嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到愛嬰醫(yī)院要求母嬰同室（我院母嬰同室30張病床，實(shí)際使用床位16張）床護(hù)比1：0.6、產(chǎn)床與助產(chǎn)士比1：3；手術(shù)床與護(hù)士最低比1：2；無機(jī)動護(hù)士；護(hù)理人員總數(shù)幾年來占衛(wèi)技人員總數(shù)最高僅為37.5%（含見習(xí)護(hù)士2人）。另外婦產(chǎn)科都是一些年輕護(hù)士，婚假、產(chǎn)假、計(jì)生假等特別多，讓原本就人力不足的現(xiàn)狀更是雪上加霜。同時(shí)因護(hù)理人員配備不足，分工不明確，而產(chǎn)婦及其家屬由于知識缺乏對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴往往有更多的需求，每每出現(xiàn)緊急情況或住院患者增多，特別是早、中、晚班只有1人的情況下常顧此失彼。如果產(chǎn)房中有正在分娩的產(chǎn)婦，母嬰同室內(nèi)又有待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦或門診觀察患者時(shí)，護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)無法脫身回到母嬰同室，常有因病情變化或患者長時(shí)間得不到觀察護(hù)理，患者家屬直接沖進(jìn)產(chǎn)房中呼叫或門診患者自己拔針、或拿著輸液瓶請求更換液體的危險(xiǎn)情況發(fā)生。

2.3護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理

2.3.1護(hù)理人員學(xué)歷偏低，最高學(xué)歷只有大專學(xué)歷且均為第二學(xué)歷；中級職稱罕見，高級職稱為零，見表2。

2.3.2護(hù)理人員知識水平局限除了護(hù)士長以外，都是30歲以下剛從學(xué)校畢業(yè)或是參加工作沒幾年的低年資護(hù)士（見表2），主動性、創(chuàng)新性、進(jìn)取心都比較差；外加進(jìn)入本院工作，缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，又缺乏老年資護(hù)士帶教，同時(shí)外出參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會少之又少，使護(hù)理人員觀念陳舊，技術(shù)力量薄弱，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量的提高[3]，嚴(yán)重制約著本院護(hù)理工作的開展。

2.4績效考核分配極其不合理 由于受到傳統(tǒng)思想的影響，護(hù)理人員不被認(rèn)為是醫(yī)院的主體，護(hù)理工作主要表現(xiàn)在完成醫(yī)生的醫(yī)囑和常規(guī)的生活護(hù)理，只是協(xié)助醫(yī)生工作，在醫(yī)院的地位較低，缺少參與醫(yī)院事務(wù)的機(jī)會[4]，在我院表現(xiàn)得尤為突出。自實(shí)行績效考核分配以來，我院績效考核分配方案欠公開、公正、透明。原來全院護(hù)士的績效工資實(shí)行統(tǒng)一分配，僅為相關(guān)科室醫(yī)生績效工資平均數(shù)的百分之幾十。此分配方案不僅嚴(yán)重挫傷了護(hù)理人員工作積極性，也違背了《廣西壯族自治區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》中的有關(guān)規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部績效工資分配，應(yīng)向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜。

2.5護(hù)理人員職業(yè)倦怠嚴(yán)重

2.5.1受醫(yī)療大環(huán)境影響，醫(yī)患矛盾突出，護(hù)士長期工作在充滿\"應(yīng)激源\"的環(huán)境中，久而久之工作激情損耗，繼而厭惡工作甚至職業(yè)倦怠[5]；我院護(hù)士不僅短缺嚴(yán)重，且兼職多，績效考核與薪酬分配卻相差巨大，導(dǎo)致護(hù)理人員不僅產(chǎn)生消極倦怠情緒，且流失極為嚴(yán)重：每年都有注冊護(hù)士辭職，至2014年上半年護(hù)理人員流失跌至低谷，婦產(chǎn)科只剩下6人倒班（含護(hù)士長在內(nèi)），出現(xiàn)白班護(hù)士無休息日，夜班本來就頻繁的夜休人員不得不常加班令人崩潰的局面。

2.5.2資料來源，由于護(hù)理人員配置不足，一方面可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，引發(fā)醫(yī)療安全隱患；另一方面，工作量增加、長時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)會損害護(hù)士的身心健康，容易對本職工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，不利于護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)[6]。

3對策與建議

3.1加強(qiáng)有關(guān)部門監(jiān)督管理，完善各種規(guī)章制度，制定有效的考核機(jī)制。

3.2貫徹落實(shí)相關(guān)政策、法規(guī)，尊重護(hù)士，提高護(hù)士待遇，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。注重護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及科室護(hù)理工作量，結(jié)合病床使用率、周轉(zhuǎn)率、平均住院日及?？谱o(hù)理發(fā)展情況，合理設(shè)置護(hù)理崗位[7]。最大限度使用護(hù)理人力，實(shí)行彈性排班，增加早、中、晚班護(hù)理人力，實(shí)行雙班制，滿足我院護(hù)理工作和臨床服務(wù)需求，促進(jìn)我院護(hù)理健康發(fā)展，切實(shí)保障患者健康和生命安全。

3.3爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持雖然護(hù)理工作產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例較少，但其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全[7]。傾聽護(hù)士心聲，讓護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院事務(wù)、考核方案、護(hù)理工作、操作流程等的制訂，人人做到自覺履行崗位職責(zé)和義務(wù)。

3.4目前隨著社會的發(fā)展，護(hù)理人員需要掌握的知識，決不僅僅局限在專業(yè)領(lǐng)域，人文學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等在護(hù)理實(shí)踐中都具有重要的意義[3]。鼓勵(lì)自學(xué)及參加網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，不斷豐富自己的知識層面，提高自身內(nèi)涵，增強(qiáng)自己的溝通能力及應(yīng)對能力。

3.5選派工作能力強(qiáng)，有進(jìn)取心的護(hù)士外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修。挑選素質(zhì)好、有管理能力、樂于創(chuàng)新、敢于奉獻(xiàn)、進(jìn)取心強(qiáng)、能做到學(xué)以致用的護(hù)士當(dāng)選護(hù)士長，帶動全院護(hù)理及教學(xué)工作。

3.6完善后勤保障系統(tǒng)，加強(qiáng)各部門間協(xié)調(diào)合作，合理安排護(hù)士工作，讓護(hù)士有更多的時(shí)間用于對患者的直接護(hù)理中。

4結(jié)論

落實(shí)有關(guān)政策，完善各種規(guī)章制度，結(jié)合本院實(shí)際制定有效的考核機(jī)制，做到公平、公正、公開化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員垂直化管理。按工作需要合理配置護(hù)士，重視護(hù)士在職培訓(xùn)，加強(qiáng)低年資護(hù)士管理，提高護(hù)士待遇，完善后勤保障系統(tǒng)，是保證我院護(hù)理工作質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的重要措施[7]。

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編輯/孫杰