摘要：目的 探討外科ICU顱腦損傷患者進行早期胃腸的內營養(yǎng)的護理方法。方法 重型顱腦損傷患者在36h內留置胃管進行胃腸內營養(yǎng)的觀察護理。結論 早期進行胃腸內營養(yǎng)有利于重型顱腦損傷的恢復，減少并發(fā)癥，提高成功率，降低死亡率。

關鍵詞：重型顱腦損傷；早期胃腸內營養(yǎng)；護理

外科ICU重型顱腦損傷患者往往存在嚴重的代謝反應，包括高能量代謝、高分解代謝和高血糖等，這些因素導致患者的營養(yǎng)狀況很難維持，結果出現(xiàn)蛋白質-熱能不足，免疫功能下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。隨著人們對完全腸外營養(yǎng)（PN）的不足和腸內營養(yǎng)（EN）優(yōu)點的認識，早期EN作為嚴重創(chuàng)傷的治療手段逐漸被重視，合理的營養(yǎng)支持可增加患者抵抗力、減少并發(fā)癥。我院神經外科近2年來對46例重型顱腦損傷患者進行早期EN和PN支持，取得一定的護理經驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男27例，女19例，年齡18～70歲。其中開放型顱腦損傷25例，閉合型顱腦損傷21例。入院時GCS評分≤8分，均經臨床和頭顱CT證實為重型顱腦損傷。

1.2方法 首先確定有無EN禁忌證（胃腸道嚴重器質性病變、嚴重應激性潰瘍出血）。如有禁忌證，則先選用PN，待病情穩(wěn)定后，逐漸由PN過渡至EN。另外，EN初期，患者每天的營養(yǎng)供應不能滿足機體需要時，則不足部分由PN補充，PN供應量隨著EN供應量的逐漸增加而遞減。

具體方法：患者入院或術后24～48h即置小口徑鼻飼管，根據(jù)病情盡早使用百普力和瑞先用營養(yǎng)液持續(xù)30～40ml/h的泵入后，逐漸增至60～70ml/h根據(jù)患者的機體情況，每2.5～3h輸注1次，夜間可適當延長至4～5h，每次由開始的50～80ml逐漸增加至200～250ml，6～8次/d，緩慢輸注。合并糖尿病的患者，靜脈或皮下注射胰島素，同時監(jiān)測外周血糖，使血糖控制在5.5～11.1mmol/L之間。腸外營養(yǎng)支持采用糖脂雙能源供給，糖脂熱比為1-1.5∶1，氮量為0.2g/（kgod），當腸內營養(yǎng)熱量達到105kJ/（kgod），停用腸外營養(yǎng)支持。

1.3統(tǒng)計學處理 計量資料以（x±s）表示，并進行t檢驗。計數(shù)資料用百分率表示，并行χ2檢驗。

2 結果

2.1顱腦損傷患者營養(yǎng)治療期間蛋白質指標變化情況 見表1。

由表1可以看出，EN第21d時，患者的HB、TP、ALB等指標較入院時有輕微降低，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.2顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況 本組應激性潰瘍發(fā)生率為17%（8例），遠低于重型顱腦損傷患者的40%～50%；肺部感染及壓瘡為15%（7例），遠低于顱腦損傷患者的50%～70%。本組患者出現(xiàn)3例腹瀉，其大便較稀，但不是水樣便，且不超過3次/d，適當調整配方后，繼續(xù)喂養(yǎng)。

3 討論

腸道是免疫器官，腸內營養(yǎng)對保持機體免疫功能十分重要。早期EN可以保護腸黏膜，維持腸道屏障功能的完整性，降低創(chuàng)傷后高代謝反應，減少內臟蛋白質過度消耗，預防電解質紊亂，減少腸道通透性及腸黏膜萎縮，預防應激性潰瘍的發(fā)生，使腸道菌群保持正常狀態(tài)，從而提高免疫力，明顯減少昏迷患者的感染并發(fā)癥。重型顱腦損傷患者的胃腸功能完整或具有部分功能，因此應早期腸內營養(yǎng)支持。

3.1選擇合適的營養(yǎng)管 營養(yǎng)管道的建立是營養(yǎng)支持的第一步，合適的營養(yǎng)通路為下一步治療奠定了基礎。選擇質地好、柔軟、小口徑鼻飼管進行鼻飼，可降低肺部感染的發(fā)生率，減少管端對胃黏膜的刺激，減少潰瘍出血。

3.2 EN液的配制 應嚴格消毒，防止污染，減少腹瀉、腹脹的發(fā)生率，確保腸內營養(yǎng)支持的順利實施。

3.3輸注時的護理 鼻飼時，在病情許可的情況下，床頭抬高35°～40°，輸注完畢保持該體位30min以上；開始階段的營養(yǎng)支持，不應求多求全，應注意循序漸進，以稀濃度、少量緩慢輸注，讓患者腸道有一個適應過程，逐漸恢復腸道功能，建立腸道對使用EN制劑的耐受性，然后再逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和量，注意二者不可同時增加；營養(yǎng)管應在鼻翼和同側面頰處雙固定，防止進行各種操作時導管扭曲、滑脫，每次輸注完畢，用20～50ml溫開水沖洗管道，防止管腔堵塞，保證管道通暢；加強口鼻護理，避免發(fā)生口腔潰瘍、真菌感染；并做好患者的營養(yǎng)評估，定時測血糖、電解質及肝、腎功能，準確記錄24h出入量，避免發(fā)生水、電解質及酸堿失衡。

早期腸內營養(yǎng)支持治療和正確的護理措施，對改善重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高治愈率，降低病死率有著極其重要的意義。

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