摘要：目的 觀察補(bǔ)腎益髓法治療腎精虧虛型血管性癡呆（VaD）的臨床療效。方法 將60例腎精虧虛型VaD患者按排序單雙號分為兩組，治療組30例給予補(bǔ)益肝腎法治療，對照組30例口服鹽酸多奈哌齊治療，兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)月后比較兩組癡呆改善情況。結(jié)果 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且整體機(jī)能好，不良反應(yīng)少。結(jié)論 補(bǔ)腎益髓法治療腎精虧虛型VaD臨床療效好、不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；補(bǔ)腎益髓法；腎精虧虛；整體機(jī)能

血管性癡呆（VaD），指腦血管疾病導(dǎo)致的以記憶力下降、認(rèn)知功能減退等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，目前VaD已經(jīng)是我國第二常見的老年人癡呆[1]。在我國醫(yī)學(xué)中稱之為\"呆證\"、\"癡呆\"等。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》腦髓說中\(zhòng)"高年無記性者，腦髓漸空\"說明老年肝腎虧虛，腦髓失養(yǎng)是致病的主要原因[2]。本臨床研究通過補(bǔ)腎益髓法觀察60例符合腎精虧虛型VaD標(biāo)準(zhǔn)的患者臨床療效，為進(jìn)一步尋求中醫(yī)中藥在治療VaD的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年12月其間我院收治的60例確診腦血管疾病導(dǎo)致的癡呆患者，有影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)及臨床癥狀表現(xiàn)，并采用對VaD有著高度特異性的MoCA量表和高度靈敏性的MMSE量表來篩選病例。中醫(yī)癥候采用積分量表來確定腎精虧虛證型[3]。對照組與治療組各3O例，對照組男14例，女16例；年齡45～79歲，平均（60.4±4.1）歲。治療組男17例，女13例；年齡46～78歲，平均（61.4±3.8）歲。兩組平均病程（4±2.3）年，兩組患者男女比例、年齡、病程、癡呆評分等一般資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予所有符合條件的VaD患者均控制高危因素（血壓、血糖、血脂等）基礎(chǔ)治療，將這60例VaD腎精虧虛型患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例口服由天津力生制藥公司生產(chǎn)的鹽酸多奈哌齊片（安理申）1片/次、1次/d、睡前服用，治療組30例以補(bǔ)腎益髓為基礎(chǔ)再隨癥加減用藥，組方以熟地黃、鹿角膠、紫河車、阿膠等血肉有情之品為基礎(chǔ)補(bǔ)腎益精，填靜養(yǎng)神。若兼有淤血?jiǎng)t加用川芎、丹參紅花等活血化瘀通絡(luò)。若兼有氣虛者加用黨參、黃芪等補(bǔ)氣。若兼有痰濕者加用半夏、瓜蔞、膽南星等祛濕化痰。中藥均由我院代煎，1劑/d分早晚2次喝，每周再根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整中藥。兩組均以4 w為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表和簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表進(jìn)行評分。同時(shí)給予中醫(yī)癥候積分表進(jìn)行治療前后評分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能的改變，以蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表和簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）量評分為主要參考指標(biāo)，在治療前后各測1次。②中醫(yī)臨床征候表現(xiàn)，以患者癥狀、體征及舌脈象為主。用自制中醫(yī)癥候評分表[3]，在治療前及療程結(jié)束后各測定1次。③觀察并記錄患者治療前后的精神狀態(tài)、整體機(jī)能情況等進(jìn)行對比，如一些簡單的常規(guī)檢查如血脂、血糖、血壓、心電圖等對比治療前后及兩組情況。

2.2治療前后療效對比

2.2.1量表評分比較兩組MMSE、MoCA評分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.2中醫(yī)癥候評分 ①治療前：中醫(yī)證候評分，治療組為（15.42±4.67），對照組為（16.02±4.89），兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②治療后：治療組中醫(yī)證候評分比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，治療組降低分差（7.9±2.2）明顯大于對照組（3.4±1.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3兩組患者整體情況比較 治療組患者整體精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，且在血脂、血糖、血壓、心電圖等常規(guī)檢查中可以發(fā)現(xiàn)治療組改善明顯優(yōu)于對照組。

3討論

VaD在我國醫(yī)學(xué)上主要?dú)w于\"中風(fēng)癡呆癥\"\"癡呆\"范疇。腎做為先天之本，老年人肝腎虧虛，腦髓失養(yǎng)，而出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能損害等癥狀，有研究表明[4]血管性認(rèn)知損害中腎精虧虛型占68.2%。目前中醫(yī)主要是通過補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、化痰開竅等方法，或者配合中醫(yī)針灸治療本病，都取得了一定的成果。

鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，其主要作用是通過抑制膽堿酯酶保護(hù)及修復(fù)大腦病灶中出現(xiàn)的腦缺血損傷，但其有腹瀉、肌肉痙攣、惡心嘔吐和失眠等不良反應(yīng)。且價(jià)格昂貴，普通患者很難承受長期服用該藥。

而本研究通過中藥以補(bǔ)腎益髓法為主，兼用益氣活血、化痰通絡(luò)治療腎精虧虛型VaD對比純西藥治療取得了良好的臨床效果，且不良反應(yīng)小、整體療效好、價(jià)格實(shí)惠。然而，中醫(yī)藥在治療VaD還剛起步，還沒有科學(xué)的診治標(biāo)準(zhǔn)，并且存在中藥煎服的不規(guī)范、長期跟蹤觀察病情等缺陷，都值得我們?nèi)ソ鉀Q。但是中醫(yī)藥在治療這類慢性疾病還是有著其獨(dú)特的優(yōu)勢，在辨證論治的基礎(chǔ)上早期防治該病，積極預(yù)防基礎(chǔ)疾病的發(fā)生。中醫(yī)藥在不斷現(xiàn)代化發(fā)展，在治療VaD也必將創(chuàng)造新的成果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]清·王清任、醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：35-36，15-16，18-19，49，32.

[3]田金洲，韓明等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（5）；743.4.

[4]時(shí)晶，魏明清等血管性認(rèn)知損害的中醫(yī)證候特征[J].中醫(yī)雜志，2012，53（6）：503-506.

編輯/肖慧