摘要：目的 探討預(yù)防腦梗死致肢體運動功能障礙患者出院后跌倒發(fā)生的有效家庭護理安全指導(dǎo)措施。方法 選擇100例腦梗死致肢體運動功能障礙的患者，分為對照組（2012年）和實驗組（2013年），每組50例，出院后1、2、3、6月進行回訪，對照組患者出院前未進行家庭護理安全指導(dǎo)，實驗組患者出院前進行家庭護理安全指導(dǎo)。結(jié)果 實施家庭護理安全指導(dǎo)后，出院患者跌倒發(fā)生率明顯降低，家庭護理人員防范意識明顯提高，通過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 家庭護理安全指導(dǎo)能有效降低腦梗死致肢體運動功能障礙患者出院后跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：家庭護理；安全指導(dǎo)；運動功能障礙；跌倒

腦梗死是腦血管病中多發(fā)和常見的疾病，好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多\"四高一多\"的特點。多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過及時、積極的治療后，脫離了生命危險，往往會伴有不同程度的認知、情感和肢體運動功能障礙，但是后期由于患者自身不重視早期康復(fù)訓(xùn)練等原因，造成的肢體運動功能障礙嚴重影響了患者的生活自理能力，在一定的治療后，患者將回到家庭，使得家庭成為主要的休養(yǎng)場所，而跌倒也成為了這類患者的嚴重隱患，是家庭護理安全管理的重要環(huán)節(jié)。（跌倒是指，不能控制或非故意地倒在地上或其他較低平面上，除外遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1]）。據(jù)報道，跌倒是老年人常見的意外，在我國跌倒是65歲以上老年人的首位傷害因素，其年發(fā)生率為30%[2]，而約40%的腦卒中患者在病后的6個月出現(xiàn)過跌倒[3]，跌倒可引發(fā)或加重老年人原有疾病，引起骨折、致殘、心理創(chuàng)傷、降低其靈活性和獨立性，進而減少自主活動，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，跌倒甚至可以導(dǎo)致死亡。在患者治療出院后，對于預(yù)防患者跌倒、墜床發(fā)生的管理容易被忽視，且患者跌倒的原因很復(fù)雜，除個體因素（疾病致功能障礙，活動不靈）外，多與生活的環(huán)境有關(guān)，有報道，老年人約3/4的跌倒發(fā)生在家中。因此，如何建立安全有效的家庭護理安全指導(dǎo)，對于腦梗死致肢體運動功能障礙患者尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2012年、2013從我科出院的腦梗死致肢體運動功能障礙的患者進行自制的調(diào)查表回訪調(diào)查，調(diào)查對象共100例。病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診并且符合中國醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷標準[4]。所有患者均無意識障礙，為首次發(fā)病，且伴有不同程度的肢體運動功能障礙。其中，男性62例，女性38例，年齡53～78歲，平均（64±3.6）歲。將2012年的50例患者作為對照組，2013年的50例患者作實驗組，兩組患者在性別、年齡、病情程度、肢體運動功能障礙程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護理及鍛煉，實驗組在此基礎(chǔ)上出院前進行家庭護理安全指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1創(chuàng)造良好的環(huán)境 有條件者可對患者生活活動空間進行一定的改造，使其成為患者進得去、出得來、轉(zhuǎn)的開、用得上的合理而科學(xué)無障礙的生活環(huán)境，充分考慮患者運動功能障礙，生活自理能力下降的需求，室內(nèi)光線充足，使用防滑地磚，廁所、浴室安裝墻壁扶手，扶手高度與患者腰平齊，廁所及浴室加裝防滑墊，儲物高度適當，床高度適宜（平膝蓋高度，約45～50cm），照明開關(guān)安裝于近門口顯眼處且高度適宜，通道內(nèi)無障礙物堆放[5]；

1.2.2日常生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活起居應(yīng)緩慢改變體位，穿合適的鞋及衣服，夜間使用床旁便器；

1.2.3心理指導(dǎo) 注重患者的心理需求，給予適時鼓勵；鼓勵正確采取自我保護的措施，減少生活依賴性，提高自理能力；

1.2.4服藥指導(dǎo) 對于長期服藥的患者，要按時復(fù)診并確認是否仍有使用的必要，盡可能限制同時使用多種藥物；

1.2.5鍛煉指導(dǎo) 鼓勵患者堅持參加規(guī)律的、個體化的鍛煉，以增強肌肉力量、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性與靈活性，運動鍛煉在家屬等陪同下進行，活動應(yīng)遵循循序漸進的原則，切忌急于求成；

1.2.6飲食指導(dǎo) 老年人預(yù)防性服用維生素D和鈣劑，每天堅持喝牛奶、骨頭湯、魚類等可通過補鈣增強骨質(zhì)，對預(yù)防跌倒有較好的效果[6]；

1.2.7家庭支持系統(tǒng)的指導(dǎo)增強家屬等陪護人員對跌倒的防范意識。

1.3觀察指標 兩組患者均在其出院后1、2、3、6月時進行回訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生跌倒的例數(shù)及跌倒發(fā)生的原因：過高估計、行為忽視、不良心理、藥物使用、鍛煉不適、夜間入廁、上下床、個體因素、環(huán)境因素。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，記數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院1、2、3、6月跌倒發(fā)生例數(shù)比較見表1，實驗組與對照組跌倒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者出院6月內(nèi)跌倒發(fā)生原因比較見表2。

3討論

本研究將100例腦梗死致肢體運動功能障礙的患者分為實驗組和對照組，出院前對實驗組患者實施家庭護理安全指導(dǎo)，對照組患者未進行任何家庭護理指導(dǎo)，出院后1、2、3、6月對兩組患者跌倒發(fā)生進行比較，結(jié)果通過調(diào)查分析此類患者跌倒原因主要有：①自我估計過高：對自身能力過高估計，對危險性認識不足，不愿麻煩家人，所有事均勉強為之，可增加跌倒的危險[7]；②有預(yù)防意識，但行為上忽視：患者有一定的預(yù)防跌倒的意識，但在行為上有時會忽略[8]；③不良心理：沮喪、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)可削弱患者對環(huán)境和他人的注意力，從而增加跌倒的危險；④藥物使用：患者需長期服藥治療（如降壓藥、利尿劑、血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑等），影響患者意識、精神、前庭正常功能、步態(tài)和血壓，使患者反應(yīng)時間延長，從而增加了跌倒危險[9]；⑤運動鍛煉過程中出現(xiàn)不適致跌倒；⑥夜間入廁時跌倒（此類情況下的跌倒占跌倒總數(shù)的34%）；⑦下床時跌倒；⑧個體因素：疾病致肢體運動功能障礙或視力減退，生活自理能力下降；⑨環(huán)境原因：光線不足、床邊雜物影響行走及上下床、地面潮濕或不平、床或座椅高度過低、樓梯梯級過高、通道內(nèi)有障礙物、物品放置不便取用而需要登高取物、衛(wèi)生間內(nèi)使用蹲坑且未安裝扶手或坐便器、獨居。

本研究通過對此類患者跌倒原因的分析，采取有效的家庭護理安全指導(dǎo)，使患者跌倒的發(fā)生率由對照組（2012年）的46%，下降到實驗組的24%。結(jié)果顯示，腦梗死致肢體運動功能障礙的患者在院期間進行正確有效的家庭護理安全指導(dǎo)，其出院后跌倒的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），所以患者在院期間采取積極有效的家庭護理安全指導(dǎo)措施具有重要的社會意義。

參考文獻：

[1]白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認知情況的調(diào)查與分析[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1025-1027.

[2]張玉，陳蔚.老年跌倒研究概況與進展[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（5）：929-931.

[3]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（6）：55-76.

[4]王茂斌.腦卒中的康復(fù)治療[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：152-169.

[5]童敏，李寶香.老年住院患者跌倒的原因分析及護理對策[J].全科護理，2009，7（12）：3322-3323.

[6]張玉蘭，馬騰霄，王男琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：29-31.

[7]周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護的研究現(xiàn)狀[J].當代護士（?？瓢妫?010（11）：11-13.

[8]張景蘭，陳宏，王燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預(yù)研究進展[J].中國護理管理，2012，12（8）：57-60.

[9]蔡峻.預(yù)防老年人跌倒的社區(qū)護理[J].全科護理，2010，8（3）：276-277.

編輯/孫杰