摘要：目的 探討針對(duì)晚期鼻咽癌患者開展同步放化療的臨床療效與耐受性。方法 選取本院2009年1月～2014年1月收治的晚期鼻咽癌患者155例，隨機(jī)將樣本分為觀察組79例與對(duì)照組76例，對(duì)照組僅給予放療治療，觀察組則開展同步放化療。結(jié)果 兩組患者毒性反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)局部晚期NPC患者采用同步放化療可提高無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率，毒副作用有所增加，患者耐受性有下降的趨勢，但尚在可耐受范圍之內(nèi)。

關(guān)鍵詞：晚期鼻咽癌；同步放化療；療效；耐受性

放射治療是鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）最主要的治療手段[1]，但單純放療5年總生存率僅為59%～75%。對(duì)Ⅲ～Ⅳ期患者采用放化綜合治療以期提高療效成為研究的熱點(diǎn)[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2009年1月～2014年1月所收治155例局部晚期NPC患者的臨床資料。入組病例均為首程根治性治療Ⅲ～Ⅳa期NPC患者，入組條件：①病理檢查確診為NPC初診患者；②年齡18～75歲，性別不限；③Karmofsky評(píng)分≥70分；④CT、胸部X線、B超、ECT骨掃描等檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤無放化療禁忌證等。隨機(jī)分為對(duì)照組76例與觀察組79例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1放射治療 兩組放療方案相同，放射源采用直線加速器6MV-X射線。照射野設(shè)計(jì)：根據(jù)患者臨床和CT/MRI掃描所示的腫瘤范圍，采用低熔點(diǎn)鉛擋塊不規(guī)則野。常規(guī)二維放射治療：采用面頸聯(lián)合野十頸前切線野36Gy后改用面頸聯(lián)合野縮野+上頸β線野+下頸前切線野或面頸分野+頸前切線野總量至70～74Gy/7.0～7.5周，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶照射60～66Gy/6～6.6周，頸部行預(yù)防照射50～55Gy/5～5.5周，余頸部行預(yù)防照射50～56Gy。有顱底或顱內(nèi)受侵犯的患者予顱底野補(bǔ)充外照射8～10Gy，伴有鼻腔或篩竇侵犯者加用電子線篩竇野照射。

1.2.2化學(xué)治療 觀察組分別在放療前、第4w、放療后1～2w內(nèi)給予順鉑，劑量為30mg/m2，d1～3次，靜脈點(diǎn)滴；5-FU，劑量為500mg/m2，d1～5次，靜脈點(diǎn)滴；化療常規(guī)水化，止吐處理。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察療效指標(biāo)包括評(píng)價(jià)兩組治療的耐受性、無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率。

1.3隨訪及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者的隨訪時(shí)間為1～56個(gè)月，中位隨訪期32個(gè)月。應(yīng)用SPSS18.0軟件Kaplan-Meier法計(jì)算無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療耐受性 急性毒性反應(yīng)：兩組患者毒性反應(yīng)級(jí)別的構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2治療療效 觀察組無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

NPC是一種化療相對(duì)敏感的腫瘤，局部晚期NPC以綜合治療為主，其方式主要是放化療的聯(lián)合，聯(lián)合方式包括誘導(dǎo)化療、同步放化療和輔助化療。目前同步放化療可以增加鼻咽部及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的消退率，但不良反應(yīng)增加。

為了提高患者的治療效果同時(shí)降低不良反應(yīng)，本研究采用改良化療方案：在放療前、第4w、放療后1～2w內(nèi)給予順鉑與5-FU靜脈點(diǎn)滴，所有患者均接受相似的放療劑量，期望能降低急性不良反應(yīng)、提高療效。本研究結(jié)果顯示觀察組無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明同步放化療能提高患者的無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率。本研究觀察到在放療期間發(fā)生3級(jí)急性毒性反應(yīng)以觀察組多見，主要表現(xiàn)在血液（白細(xì)胞減少）、胃腸道、黏膜及皮膚反應(yīng)等方面，兩組均無4級(jí)急性毒性反應(yīng)，兩組反應(yīng)級(jí)別的構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)同步放化療的耐受性尚可。

綜上所述，針對(duì)局部晚期NPC患者采用同步放化療可提高無進(jìn)展生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率，毒副作用有所增加，患者耐受性有下降的趨勢，但尚在可耐受范圍之內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen Yong，Liang Shaobo，Mao Yanping，et al.Clinical，[J].prospective clinical study phase III China tumor local regional advanced nasopharyngeal carcinoma radiotherapy plus adjuvant [J].chemotherapy， 2008，35（14）：785-789.

[2]Huang Xiaodong，Yi Jun line，Gao Li，et al.Radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma chemotherapy tolerance study[J].Journal of oncology，2007，13（5）：367-370.

[3]Zhou Qichao，Luo Wei，Yu Zhan，et al.IMRT for local advanced nasopharyngeal carcinoma clinical cases retrospective analysis of[J].Chinese Journal of Clinical Oncology，combined with different chemotherapy ，2010，17（14）：1096-1099.

編輯/哈濤