摘要：目的 探討膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用方法及效果。方法 選取我院近年來收治的80例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者隨機分為觀察組與參考組，觀察組圍術(shù)期護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時間及平均住院費用。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，平均住院時間及住院費用均明顯少于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用臨床路徑模式有助于提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時促進(jìn)患者康復(fù)，具有顯著臨床效果。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理；臨床路徑

膽結(jié)石發(fā)生受到多種復(fù)雜因素的影響，臨床常分為膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石兩種，后者結(jié)石主要在膽囊內(nèi)，而前者則主要在各級膽管內(nèi)。手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效方法，近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在臨床逐漸推廣使用。但仍然存在一定的手術(shù)失敗及并發(fā)癥發(fā)生率，因此在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理措施有著重要的臨床意義[1]。臨床路徑是近年來在臨床逐漸推廣的護(hù)理模式，為對其在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期與護(hù)理中的價值進(jìn)行觀察，筆者對我院近年來收治的80例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年6月～2013年6月收治的80例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，男44例，女36例，年齡26～58歲，平均年齡（41.36±4.11）歲；病程1～8年，平均病程（6.32±0.55）年，患者均表現(xiàn)為惡心、右上腹疼痛、嘔吐等癥狀；合并癥：高血壓21例，糖尿病16例，心力衰竭5例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.005），具有可比性。

1.2方法 給予參考組常規(guī)腹腔鏡膽結(jié)石術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在圍手術(shù)期護(hù)理中采用臨床路徑護(hù)理，具體如下：①準(zhǔn)備階段，由本科室經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成病區(qū)護(hù)理組、手術(shù)室?？谱o(hù)士、麻醉科醫(yī)師及外科醫(yī)師共同組成臨床護(hù)理路徑小組；②制定階段，患者入院時，規(guī)范其入院指導(dǎo)、護(hù)理、檢查、用藥治療、手術(shù)治療、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。制定護(hù)理日程計劃表，同時制定相應(yīng)的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)；③按照臨床路徑相關(guān)內(nèi)容及患者所想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)對患者進(jìn)行護(hù)理。由護(hù)理組組長對臨床護(hù)理路徑實施情況進(jìn)行觀察負(fù)責(zé)，同時詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容、措施等詳細(xì)信息，根據(jù)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的糾正及干預(yù)；④患者出院時，對其護(hù)理效果進(jìn)行評價，觀察是否實現(xiàn)與其目標(biāo)，同時對偏差進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并給予相應(yīng)的處理措施；記錄兩組患者平均住院時間及平均住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組治療總有效率為92.5%，明顯大于參考組治療總有效率（75%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染、4例膽管狹窄、1例嘔吐、胃炎，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.050）。

2.3觀察組平均住院時間、平均住院費用為（4.25±3.22）d、（8632.02±165.55）元，參考組平均住院時間、平均住院費用為（6.11±3.41）d、（11221.63±199.85）元，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠?qū)ψo(hù)理人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)，使其主動性、預(yù)見性的參與進(jìn)工作中，有效減少了不必要的護(hù)理步驟及藥物等，同時有助于預(yù)見性的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，減少經(jīng)濟費用[2，3]。本次研究中，臨床護(hù)理路徑主要內(nèi)容如下：①患者入院時，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，將詳細(xì)住院規(guī)章制度等告知患者，同時詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)士姓名、物品保管等，對患者進(jìn)行飲食、心理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，同時告知患者注意事項，將膽結(jié)石圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑卡發(fā)給患者，并對其進(jìn)行詳細(xì)的講解。②患者接受各項檢查前，告知其檢查方法、注意事項、配合方法及目的等。③手術(shù)前2d，將膽結(jié)石的基本知識告知患者，主要包括體征、癥狀、發(fā)病原因、治療方法等，告知其手術(shù)配合、目的等，同時訓(xùn)練患者床上大小便、腹式呼吸等。④手術(shù)前1d做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8h常規(guī)禁食，術(shù)前4h常規(guī)禁水，同時做好皮膚準(zhǔn)備，修剪指甲，常規(guī)藥敏試驗及備血等。⑤手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min給予患者鎮(zhèn)靜藥物，將貴重物品取出后，患者送入手術(shù)室，做好心電監(jiān)護(hù)、麻醉、吸引器、氧氣等準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，將患者妥善放置在床上，安置好尿管、腹腔引流管、T管等，連接氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等，對患者血氧飽和度、血壓、呼吸及心率等情況進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物、止血等治療，合理控制補液速度[4]。⑥術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸等，告知患者鎮(zhèn)痛方法。指導(dǎo)患者飲食。觀察引流液的情況，保持引流管的通暢。術(shù)后第2d做好基礎(chǔ)護(hù)理，對患者基本生命體征進(jìn)行觀察，對其體溫進(jìn)行測量，預(yù)防感染及高熱現(xiàn)象；術(shù)后第3d根據(jù)患者病情進(jìn)行床上局部活動，對其切口滲液情況等進(jìn)行觀察[5]。⑦患者出院時，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其養(yǎng)成良好的生活方式及健康行為，告知其定期接受復(fù)診。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P<0.05）；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，患者平均住院時間及平均治療費用明顯少于參考組（P<0.05），由此可知，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期給予有效的臨床路徑有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

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