摘要：目的 就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值進(jìn)行探討和分析。方法 將我院自2013年1月～2014年2月所收治的88例COPD所致重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，基于患者臨床資料的分析，采取隨機(jī)的方式將其劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組病例分別為44例，其中對(duì)照組予以傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，觀察組予以纖維支氣管鏡治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組神志恢復(fù)時(shí)間和留管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者在灌洗后1h與4h后氣道蜂壓明顯下降，動(dòng)脈血?dú)庖舶l(fā)生了明顯的改善，所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 在COPD所致重癥呼吸衰竭的臨床治療中，利用纖維支氣管鏡來實(shí)施監(jiān)護(hù)和治療，不僅可快速改善通氣和糾正阻塞，同時(shí)還可獲得更為準(zhǔn)確的病原學(xué)資料，為治療提供合理且科學(xué)的參考依據(jù)，繼而進(jìn)一步提高治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥呼吸衰竭；搶救；纖維支氣管鏡；價(jià)值；COPD

近年來，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，纖維支氣管鏡所具功能已從過去單一診斷功能向兼具診斷和治療雙重功能發(fā)展[1]。目前在內(nèi)科危重急癥的臨床治療和搶救中，纖維支氣管鏡得到了廣泛地應(yīng)用，從近年來纖維支氣管鏡在重癥呼吸呼吸衰竭中的應(yīng)用情況來看，所獲效果顯著且良好。下面筆者就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值進(jìn)行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年1月～2014年2月所收治的88例COPD所致重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中有50例患者為男性，有38例患者為女性，患者年齡為49～72歲，所選研究對(duì)象均通過慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，在臨床主要表現(xiàn)為昏迷、痰多且粘稠、意識(shí)障礙以及伴排痰困難等一系列癥狀[2]。基于患者臨床資料的分析，隨機(jī)將88例患者劃分為病例各為44例的對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、臨床癥狀以及性別構(gòu)成等方面所存差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 全部患者均于纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管，構(gòu)建人工氣道，其主要如下：取仰臥，結(jié)合患者自身實(shí)際情況選用導(dǎo)管，一般所選導(dǎo)管直徑為7.5～8.0mm，將其套于纖維支氣管鏡外，在導(dǎo)管外涂抹上液體石蠟。于纖維支氣管鏡前段插進(jìn)氣管以后，將氣管導(dǎo)管及時(shí)插進(jìn)至氣管，距離隆突上大約20mm左右，緊接著退鏡，利用膠布固定好鼻腔外氣管導(dǎo)管，且連接呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣。對(duì)照組予以常規(guī)機(jī)械通氣，觀察組基于此，進(jìn)行2～3次/w的纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合檢查結(jié)果予以灌洗治療和吸痰治療等。首次纖維支氣管鏡檢查與插管首日實(shí)施，同時(shí)實(shí)施纖維支氣管鏡肺灌洗，分別灌洗1h與4h后實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄對(duì)照組和觀察組患者神志恢復(fù)時(shí)間、肺灌洗時(shí)間、留管時(shí)間，分析灌洗1h與4h后患者動(dòng)脈血?dú)夂蜌獾婪鋲篬3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組首次灌洗前后各指標(biāo)比較情況如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，利用纖維支氣管鏡實(shí)施肺灌洗，所花費(fèi)的時(shí)間比較短，一般不超過10min，通過觀察發(fā)現(xiàn)灌洗1h與4h后患者氣道蜂壓明顯下降，同時(shí)動(dòng)脈血?dú)庖舶l(fā)生了明顯的改善，所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。觀察組患者神志恢復(fù)時(shí)間為（3.6±1.4）d，留管時(shí)間為（8.1±2.8）d；對(duì)照組患者神志恢復(fù)時(shí)間為（5.4±2.0）d，留管時(shí)間為（14.9±2.8）d，從該數(shù)據(jù)來看，觀察組患者留管時(shí)間以及神志恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

3討論

COPD所致重癥呼吸衰竭的主要原因?yàn)楹粑栏腥荆粑∑谝约翱人耘盘捣αΦ?，此外呼吸道狹窄或者出現(xiàn)阻塞，容易引起低氧血癥和CO2潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，繼而使患者病情加重，加大治療難度[4]。在以往纖維支氣管鏡只用于臨床診斷中，但隨著信息技術(shù)水平的進(jìn)步，纖維支氣管鏡的應(yīng)用范圍也隨之?dāng)U展。在本次研究中，筆者就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，從研究情況和結(jié)果來看，在COPD所致重癥呼吸衰竭的臨床搶救中，基于機(jī)械通氣和與其他內(nèi)科治療，加用纖維支氣管鏡來實(shí)施監(jiān)護(hù)，同時(shí)于纖維支氣管鏡下實(shí)施肺灌洗，不僅可使患者通氣情況得到快速的改善，同時(shí)還可使阻塞得到快速的糾正，獲得更為準(zhǔn)確且合理的病原學(xué)資料，指導(dǎo)各種抗菌藥物和治療方案的應(yīng)用，準(zhǔn)確對(duì)病變區(qū)域性質(zhì)進(jìn)行觀察，為臨床診斷以及治療提供更為合理且具針對(duì)性措施，繼而進(jìn)一步使重癥呼吸衰竭臨床治療效果得到提高，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉，何薇薇，解寧，等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥肺部感染C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）：56-58，61.

[2]秦瑞玲，董娟娟，齊景憲，等.纖維支氣管鏡監(jiān)護(hù)在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：124-125.

[3]劉德義，馬勝喜，劉雨婷，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：67-68.

[4]趙桂英.纖支鏡在COPD并呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣下的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2827-2828.編輯/申磊