摘要：目的 探究顱腦外傷并發(fā)腦積水的臨床診療效果。方法 分析我院進(jìn)行治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水60例患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的臨床資料。結(jié)果 患者意識(shí)狀態(tài)得到了一定程度的改善，減壓窗張力下降明顯，側(cè)腦室顯著縮小。結(jié)論 腦室腹腔分流術(shù)對(duì)于顱腦外傷并發(fā)腦積水具有顯著的效果，明顯改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦室腹腔分流術(shù)；顱腦外傷；腦積水

顱腦外傷并發(fā)腦積水是臨床上常見(jiàn)的顱腦損傷并發(fā)癥，若是得不到及時(shí)的治療，就會(huì)讓病情惡化，嚴(yán)重的話會(huì)造成殘疾和死亡[1]?，F(xiàn)在一般采用腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷并發(fā)腦積水，在臨床上取得了很好的效果，獲得了很好的患者滿意度?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院進(jìn)行治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例?；颊咧心挲g分布為24～76歲，平均（52±1.7）歲。因?yàn)檐嚨溤蛟斐傻幕颊?3例，摔傷造成的患者17例。所有的患者在進(jìn)行治療之前，都進(jìn)行了CT檢查，患者的側(cè)腦室前角擴(kuò)大明顯，側(cè)腦室的前角密度低，第三腦室也擴(kuò)大，腦池和腦室都出現(xiàn)了擴(kuò)大，腦溝正?；蛘呦?。確診硬膜外下血腫和腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱腦外傷并發(fā)腦積水在臨床上表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓升高，暈迷不醒，意識(shí)障礙短暫改善之后加重，意識(shí)難以恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒不穩(wěn)定，步態(tài)不穩(wěn)、麻痹、癡呆，表情淡漠，尿失禁等，還有的患者會(huì)連續(xù)數(shù)月都是淺昏迷狀態(tài)。

1.2方法 在我院進(jìn)行治療的患者都進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)，在手術(shù)麻醉之后，進(jìn)行腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液生化，從而了解腦部的狀況，這樣能夠保障腦部功能保持正常狀態(tài)。所有的指標(biāo)都正常，才能進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。手術(shù)之前，確保所有的患者全身麻醉，弧形切口在頭顱右耳輪會(huì)上方，找準(zhǔn)切口之后鉆骨。然后將腦室導(dǎo)管插到腦室里面，另一頭連接閥門，腹腔導(dǎo)管輕柔緩慢穿過(guò)頭部、頸部和胸部皮下組織隧道，最后用連接閥連接固定腦室導(dǎo)管和腹腔端口[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療的60例患者臨床減壓窗張力得到明顯的緩解，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)。患者進(jìn)行手術(shù)之后的CT復(fù)查表明，患者的腦室功能得到了很好的恢復(fù)，基本能夠恢復(fù)正常狀態(tài)。60例患者中，出現(xiàn)了4例患者分流管堵塞的癥狀，我院及時(shí)進(jìn)行了急救措施，并且實(shí)施了第二次手術(shù)。第二次手術(shù)之后，所有患者的癥狀得到了大幅度的提高，沒(méi)有再出現(xiàn)臨床上的惡化現(xiàn)象。所有患者出院之后，我院及時(shí)進(jìn)行回訪，在1年的回訪中，所有的患者都能夠進(jìn)行日常生活，沒(méi)有留下任何后遺癥。

3討論

顱腦外傷在臨床上常見(jiàn)，由于腦部受到了撞擊而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或者顱內(nèi)出血，讓患者短時(shí)間或者長(zhǎng)時(shí)間昏迷。患者昏迷之后，容易出現(xiàn)精神障礙，嚴(yán)重影響了日常的生活，給患者和家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的打擊。腦積水是常見(jiàn)的顱腦外傷并發(fā)癥，有的患者腦積水過(guò)多，即使是手術(shù)也不能有效的治療，造成殘疾或者死亡現(xiàn)象，給患者及其家屬造成嚴(yán)重困擾。臨床資料表明，顱腦外傷患者很容易出現(xiàn)腦積水，概率在1.3%～8%。外傷疾病容易產(chǎn)生腦積水，顱腦一旦收到了撞擊，顱內(nèi)出血的血塊不能及時(shí)排除，血塊越來(lái)越大，就會(huì)導(dǎo)致腦脊液不能正常循環(huán)。腦脊液受到了壓迫，靜脈竇的出現(xiàn)致使腦室不能常規(guī)運(yùn)作，就會(huì)出現(xiàn)阻塞性腦積水。腦積水必須盡快排除，否則會(huì)給患者的健康留下巨大的隱患[3]。

明確腦積水的部位和腦積水性質(zhì)，對(duì)于后續(xù)的治療有重要的作用。醫(yī)學(xué)上按照腦積水出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短劃分為急性腦積水和慢性腦積水。急性腦積水出現(xiàn)概率大，一般發(fā)生在受傷之后的數(shù)個(gè)小時(shí)到3w之內(nèi)，顱內(nèi)壓升高。慢性腦積水大部分是交通性腦積水，顱內(nèi)壓幾乎沒(méi)有變化，至少在患者受到撞擊以后3w才會(huì)出現(xiàn)。腦積水主要發(fā)生在腦外硬膜下積水和腦內(nèi)積水。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，交通設(shè)施不斷完善，車禍的發(fā)生越來(lái)越頻繁。大部分的顱腦外傷并發(fā)腦積水都是由于車禍導(dǎo)致的。使用腦室腹腔分流術(shù)能夠有效的治療顱腦外傷并發(fā)腦積水，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上常用的治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的提高，腦室腹腔分流術(shù)在技術(shù)水平和設(shè)備上都得到了大幅度的提高，能夠準(zhǔn)確、迅速的解決腦積水問(wèn)題。腦室腹腔分流術(shù)主要特點(diǎn)有效果確切、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等，使用右額角穿刺能夠有效防止腦內(nèi)腦室出血和避免腦功能受損。右額角穿刺在右側(cè)腦室，分流管順序經(jīng)過(guò)頭部、頸椎、胸前，最后到達(dá)劍突，在上腹的正中間切開(kāi)，進(jìn)入到腹腔。使用連接閥連接腹腔端口和腦室端口，成功的引出腦部的積水，降低腦部壓力，使得病情得到緩解。之所以在右額進(jìn)入，是因?yàn)橛翌~在功能亞區(qū)，在右額穿刺能夠?qū)⒛X部的損傷降到最低。在進(jìn)行導(dǎo)流管設(shè)置的時(shí)候，嚴(yán)禁引流管處于扭曲狀態(tài)，在安裝之后，給予患者使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

在60例患者的手術(shù)中，56例患者一次性得到了治愈，有4例患者出現(xiàn)了分流管堵塞的情況，并且及時(shí)進(jìn)行了急救和第二次手術(shù)，經(jīng)過(guò)一年的回訪表明，所有的患者恢復(fù)狀況良好，能夠進(jìn)行日常的生活。腦部腹腔分流術(shù)能夠顯著的降低患者減壓窗張力，治療顱腦外傷并發(fā)腦積水有很好的效果。在臨床治療過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者患有腦積水，醫(yī)生要盡快組織患者進(jìn)行腦部腹腔分流術(shù)，盡早的進(jìn)行治療。腦部腹腔分流術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者接受程度高，患者滿意高，在臨床治療過(guò)程中取得了很好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]付華.腦室-腹腔分流術(shù)在顱腦外傷并發(fā)腦積水患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011（8）：52-53.

[2]宗海亮.16例顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014（2）：85-86.

[3]劉懿.早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011（12）：16-18.

編輯/孫杰