瑞芬太尼是一種新型u受體激動劑，具有起效快，作用時間短、鎮(zhèn)痛效果確切等特點，適用于門診小手術(shù)。瑞芬太尼的作用強(qiáng)度大于芬太尼，但作用時間比芬太尼短，我們觀察了這兩種藥物分別結(jié)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的病例60例，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇妊娠時間在 6～9w擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的病例60例，年齡在18～40歲，ASAⅠ-Ⅱ級，術(shù)前血常規(guī)心電圖均無異常，既往無肝腎及內(nèi)分泌疾病，無藥物過敏史。隨機(jī)分為兩組，瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）每組30例，組間一般情況無間差異性。

1.2方法 患者術(shù)前禁食、禁飲6～8h，無術(shù)前用藥，開放上肢靜脈，以生理鹽水維持，常規(guī)面罩吸氧（3L/min），當(dāng)患者擺好截石位后，消毒鋪巾時，R組在30～60s內(nèi)靜脈給瑞芬太尼（用注射用水稀釋成10ug/ml）0.5 ug/kg，在瑞芬太尼負(fù)荷劑量注完后同時均速靜脈注射異丙酚1～1.5mg/kg至患者放入擴(kuò)陰器無反應(yīng)開始手術(shù)，術(shù)中依據(jù)患者反應(yīng)酌情每次追加異丙酚20～30mg。F組在30s內(nèi)靜脈給芬太尼1 ug/kg，之后的操作與R組相同。

1.3監(jiān)測指標(biāo) 兩組患者入室后開始監(jiān)測血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SPO2）和呼吸頻率（RR）。分麻醉前，人流吸刮2min時和術(shù)后5min三個時間采集各項數(shù)據(jù)。所有患者均經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，如果術(shù)中SPO2低于90%持續(xù)超過20s，則托起下頜加壓面罩吸氧。如果出現(xiàn)收縮壓低于80mmHg或HR低于50次/ min，則靜脈注射麻黃素5mg或阿托品0.25mg一次或數(shù)次，直至收縮壓不低于90mmHg或HR不低于60次/ min。分別記錄手術(shù)時間、意識消失時間（從開始注藥至意識消失的時間）、意識恢復(fù)時間（停止注藥至呼之睜眼時間）、異丙酚用量及呼吸暫停情況。麻醉效果滿意的指標(biāo)為擴(kuò)宮口和負(fù)壓吸引時無肢動或輕微肢動不影響手術(shù)操作。術(shù)后觀察惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗、內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。R組異泊酚用量（58.23±11.56）㎎明顯少于F組（112.37±19.26）㎎。R組意識消失時間（2.5±0.2）min明顯短于F組（5.8±0.3）min；意識恢復(fù)時間R組（1.6±0.5）min明顯快于F組（6.5±0.2）min。術(shù)前兩組患者的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中兩組的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）見表1。不良反應(yīng)的比較：R組呼吸暫停的發(fā)生率為35%，F(xiàn)組為21%；R組有2例，F(xiàn)組有1例需面罩加壓供氧數(shù)次，SPO2才能恢復(fù)到99%。R組嘔吐率為5%與F組4%相比無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估測，我國每年的人流例數(shù)持續(xù)在一千萬人次左右。流產(chǎn)問題涉及的范圍廣泛，帶來很多醫(yī)療問題和社會問題，它也直接影響到廣大婦女的生理健康和心理健康。

人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸口和吸刮子宮壁時均會產(chǎn)生較強(qiáng)烈疼痛，同時因交感副交感神經(jīng)（ 占優(yōu)勢） 反射影響患者血壓和心率，嚴(yán)重時出現(xiàn)人流綜合癥，患者表現(xiàn)心率不齊、心率過緩、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶惡心嘔吐、身出冷汗，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。人工流產(chǎn)手術(shù)一般在門診完成，操作簡單，需時短暫，因此對麻醉的要求既要鎮(zhèn)痛完善又必須蘇醒迅速、完全。

異丙酚是一種快效、短效藥，但鎮(zhèn)痛作用弱，對于精神緊張、疼痛耐受差的患者，單獨使用的麻醉效果不夠完善。

瑞芬太尼主要經(jīng)非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能，其起效迅速、作用時間短、消除快、重復(fù)用藥無蓄積作用、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[1]。瑞芬太尼相對于芬太尼有相同的安全性[2]，瑞芬太尼與異丙酚存在著協(xié)同作用，Milne等[3]研究發(fā)現(xiàn)，隨著瑞芬太尼靶濃度加大， 可降低相同麻醉深度下異丙酚的用量。本研究中R組患者麻醉效果優(yōu)于F組，蘇醒也快于F組，并且異丙酚的用量明顯比F組減少。表明瑞芬太尼復(fù)合異丙酚術(shù)中麻醉平穩(wěn)，副作用少，術(shù)后蘇醒快。但R組患者術(shù)中HR和MAP均低于F組，呼吸抑制發(fā)生率比F組略高，這是因為瑞芬太尼和異丙酚對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)皆有抑制作用。麻醉過程中應(yīng)注意適當(dāng)?shù)乜刂旗o脈注射藥物的速度和劑量，常規(guī)吸氧，以減少低氧血癥的發(fā)生，加強(qiáng)監(jiān)測和常備搶救器械、藥品及麻醉機(jī)。

總之，瑞芬太尼和異丙酚在合適劑量下能為人流術(shù)提供一個比較滿意的鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)過程中患者安靜無體動、此外其恢復(fù)時間快，應(yīng)用于人流有一定的優(yōu)越性，但應(yīng)注意其對呼吸的抑制，可采用面罩高流量吸氧或面罩加壓送氧。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)（上冊）[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525-526.[2] 吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評估[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（6）：245-248.

[3]Milne SE，Kenny GN， Schiaag S Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia[J].Br J Anaesth， 2003，90（5）：623-629.

編輯/許言