摘要：兒童支原體肺炎與成人支原體肺炎之間有著較大的差距，其主要表現(xiàn)為重癥較多、肺外臟器官涉及多，通常情況下會(huì)轉(zhuǎn)變成為慢性、難治性肺炎或者是閉塞性毛細(xì)支氣管炎。難治性支原體肺炎會(huì)受到病情緩急或者是病程的遷延等，導(dǎo)致肺內(nèi)外并發(fā)癥或者是合并癥，極容易導(dǎo)致混合感染的發(fā)生，而且其對(duì)于紅霉素類的抗生素要具有一定的抗藥性，在實(shí)際的診治過程中，診治和治療較為困難。以下，筆者簡(jiǎn)要就本院16例難治性支原體肺炎進(jìn)行回顧分析報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：難治性支原體肺炎；診治心得體會(huì)

肺炎支原體是導(dǎo)致兒童急性肺炎的一個(gè)最為常見和主要的病原，可以導(dǎo)致肺炎支原體肺炎（MPP）的發(fā)生，此外，對(duì)于肺外多器官也有著一定的損害。MPP臨床實(shí)踐中，最先被納入考慮的就是大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗生素，但是經(jīng)過近些年的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)部分患兒存在著應(yīng)用足量、足療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后，其病情卻仍然沒有被治愈的傾向，而這也是所謂的難治性支原體肺炎（RMPP）。難治性支原體肺炎（RMPP）的發(fā)病機(jī)制目前仍然無法準(zhǔn)確判定，現(xiàn)正在進(jìn)一步的研究和分析之中，以下，筆者簡(jiǎn)要就我院16例難治性支原體肺炎進(jìn)行相應(yīng)的分析和探究。

1臨床資料分析

16例難治性支原體肺炎（RMPP）患兒是我院2013年6月～2014年6月所收治的住院患兒。在診斷過程中發(fā)現(xiàn)其符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不是十分明顯，大約在正規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1 w左右，患兒的病情并沒有顯著的改善，未見好轉(zhuǎn)；②患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情相對(duì)較為嚴(yán)重，除了較為嚴(yán)重的肺部病變之外，通常情況下會(huì)伴有肺外多系統(tǒng)損害的情況；③診斷治療的過程相對(duì)較長(zhǎng)，一般情況下超過3～4 w，個(gè)別者甚至?xí)L(zhǎng)久治療不愈，或者是重癥支原體肺炎。在16例患兒中，有女患者5例，男患者11例。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和咳嗽起病，發(fā)熱呈稽留高熱，體溫一般在39℃～40.5℃，咳嗽情況較為顯著，很少有痰，或者是呈百日咳樣咳嗽；其中有5例患者的側(cè)肺部叩診濁音，呼吸音減低，在經(jīng)過一段時(shí)間的診治后，3例患側(cè)肺部吸氣末出現(xiàn)少量細(xì)小濕啰音。

2關(guān)于對(duì)難治性支原體肺炎的討論

盡管目前對(duì)于難治性支原體肺炎并沒有明確的定義，但是臨床上基本對(duì)于難治性支原體肺炎已近達(dá)成一致，其對(duì)于難治性支原體肺炎的闡釋為：臨床診治中，所表現(xiàn)出的病情較重或者是出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥；單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1w后五明顯好轉(zhuǎn)跡象的病患者；病情治療的期限超過1個(gè)月仍然沒有被治愈；符合《實(shí)用兒科學(xué)》制定的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本院的16例患兒血清MP-IgM>160，胸片檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯的大片狀或者是斑片狀陰影，支原體肺炎診斷明確，這些患兒的病情一般較為嚴(yán)重，而且其發(fā)燒的時(shí)間較長(zhǎng)，通常會(huì)出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感考慮為難治性支原體肺炎。

本院的16例患者中，其中有10例患者應(yīng)用阿奇霉素1療程后癥狀后，并沒有較為明顯的改善，提示肺炎支原體感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有耐藥性。而美滿霉素是由四環(huán)素類藥物半合成的藥物，這是一類廣譜的抗生素，對(duì)于一般的支原體、衣原體等都具有較好的抗菌和抵制作用，本組中選用了7例患兒使用美滿霉素聯(lián)合治療，其中有5例在采取該種藥物的治療后，有明顯的好轉(zhuǎn)，其體溫在3 d后逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，暫時(shí)未見不良反應(yīng)。

支原體感染之后，機(jī)體的免疫功能通常會(huì)一定程度的出現(xiàn)紊亂或者是低下的現(xiàn)象，而且感染之后，即容易出現(xiàn)繼發(fā)各種病毒或細(xì)菌感染，各類細(xì)菌病毒感染之后，會(huì)一定程度的導(dǎo)致熱程的延長(zhǎng)，而且病情會(huì)加重，增加了治療過程中的難度。在本院的16例患者中，有兩例痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，按照藥敏加上抗生素之后，其所取的治療效果極為顯著。肝炎支原體進(jìn)入到機(jī)體之后，通過支原體肺炎（MP）蛋白的特殊結(jié)構(gòu)，使其粘附在人體氣道上皮細(xì)胞的受體上，并且會(huì)釋放出毒性代謝物，對(duì)于上皮細(xì)胞會(huì)有一定的損害。在本院的16例的患者中，有部分患兒會(huì)由于氣道上皮細(xì)胞的損害，在進(jìn)行修復(fù)的過程中，會(huì)產(chǎn)生肉芽組織以及支原體衍生的慢性炎癥，導(dǎo)致了炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及平滑肌增生等，最終導(dǎo)致閉塞性支氣管炎或者是閉塞性毛細(xì)支氣管炎，使得局部肺浸潤(rùn)久治不愈。除此之外，支原體感染通常情況下會(huì)導(dǎo)致患者身體內(nèi)IgE水平的升高，進(jìn)而導(dǎo)致IgE介導(dǎo)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，而且，一般情況下氣道炎癥極容易使得支氣管粘膜出現(xiàn)水腫，當(dāng)分泌物阻塞氣道時(shí)，小氣道極容易閉合，進(jìn)而導(dǎo)致肺不張。

由于肺炎支原體肺炎的早期臨床表現(xiàn)并不是十分的典型，進(jìn)行X線胸片的檢查時(shí)，檢查結(jié)果并沒有多大的特征性改變，患者體內(nèi)的血清MP-IgM抗體檢查的最佳時(shí)間一般應(yīng)在7～10 d，不要過早的進(jìn)行診斷。

3結(jié)論

綜上所述，對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的支原體肺炎，在臨床治療中，可以適當(dāng)添加一些美滿霉素進(jìn)行聯(lián)合治療，這樣對(duì)于支原體肺炎的治療較為顯著；對(duì)于支原體緩和病毒、細(xì)菌感染者則應(yīng)該盡快進(jìn)行病原學(xué)的診斷和檢測(cè)，確診之后便于相應(yīng)的治療工作的進(jìn)行；此外，對(duì)于一些病情較重，病情發(fā)展較為迅速的患者，有肺外并發(fā)癥重癥支原體肺炎則應(yīng)該注重考慮糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)于MP-IgM的陰性患者，則在治療中，應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)復(fù)查，避免漏診的存在，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。筆者衷心希望，以上關(guān)于對(duì)我院16例難治性支原體肺炎的診治體會(huì)的相關(guān)分析和論述能夠被相關(guān)負(fù)責(zé)人合理的吸收和采納。

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