摘要：目的 臨床對(duì)照研究在小兒短小手術(shù)中七氟醚與氯胺酮麻醉藥物的麻醉效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 臨床隨機(jī)選取常州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科2013年2月～2014年5月間參與的68例小兒短小手術(shù)病例為研究對(duì)象，將病例分組后分別給予七氟醚與氯胺酮藥物進(jìn)行麻醉對(duì)照試驗(yàn)，比較兩種尼麻醉藥物的臨床效果。結(jié)果 七氟醚組患兒的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒、定向力恢復(fù)、離開手術(shù)室等時(shí)間方面均明顯短于氯胺酮組（P<0.05）；VAS評(píng)分結(jié)果顯示七氟醚組明顯低于氯胺酮組（P<0.05）；麻醉后七氟醚組SBP、HR指標(biāo)明顯低于氯胺酮組，而DBP、SpO2指標(biāo)比較無明顯差異性。結(jié)論 通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，霧化吸入七氟醚在麻醉誘導(dǎo)、起效、蘇醒以及對(duì)患兒呼吸、循環(huán)的影響方面明顯優(yōu)于氯胺酮，因此可作為基層醫(yī)院實(shí)施小兒短小手術(shù)的首選麻醉藥物。

關(guān)鍵詞：小兒短小手術(shù)；七氟醚；氯胺酮

隨著臨床新型麻醉藥物的研發(fā)、推廣速度不斷加快，七氟醚等新型麻醉藥物被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉，長(zhǎng)期試驗(yàn)顯示：七氟醚具有氣味芬芳、麻醉誘導(dǎo)快、血?dú)夥峙湎禂?shù)偏低、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，且通過霧化吸入方式可減少對(duì)患者呼吸、循環(huán)的影響，相對(duì)于傳統(tǒng)氯胺酮藥物具有明顯的優(yōu)勢(shì)，比較適用于小兒短小手術(shù)麻醉用藥[1]。本文研究中選取68例小兒短小手術(shù)病例為研究對(duì)象進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，旨在分析七氟醚與氯胺酮在麻醉誘導(dǎo)、蘇醒等方面的差異性。

1資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究中將選取2013年2月～2014年5月間常州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科參與的68例小兒短小手術(shù)病例為研究對(duì)象。入選病例的臨床手術(shù)為疝氣、扁桃體切除術(shù)、四肢清創(chuàng)手術(shù)等，年齡在3.6～11（7.58±1.29）歲，體重為18～36（27.5±2.4）kg；經(jīng)ASA分級(jí)，其中I級(jí)為41例，Ⅱ級(jí)27例；病例中排除患者呼吸系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心臟、肝腎等器官異常者。運(yùn)用隨機(jī)抽樣法將入選病例分為七氟醚組與氯胺酮組（各34例），組間一般資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對(duì)照試驗(yàn)條件。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前6h內(nèi)禁水、禁食；術(shù)前0.5h給予肌注0.1 mg/kg阿托品進(jìn)行皮試。患兒入室后迅速建立靜脈通道，并連接脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征（如：心率、血壓以及血氧飽和度等）。

七氟醚組：本組患兒手術(shù)麻醉均采用七氟醚藥物。首先給予8%七氟醚霧化吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，每間隔3次呼吸便增加1%吸入量，注意保持患兒進(jìn)行自主呼吸，密切觀察患兒對(duì)針刺疼痛反應(yīng)，待反應(yīng)消失之后便可給予靜脈滴入0.2%氯化鈉、5%葡萄糖，滴速保持在2.0～2.5 mL·k-1·min-1為宜；手術(shù)過程中給予持續(xù)吸入3%七氟醚，直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)畢迅速接入純氧替代七氟醚，利于患兒迅速蘇醒。

氯胺酮組：本組患兒手術(shù)麻醉均采用氯化銅藥物。首先在臀部肌肉處給予肌注5 mg/kg氯胺酮，觀察患兒睫毛反射情況，待反射狀態(tài)消失后可給予緩慢靜脈注射1 mg/kg氯胺酮，術(shù)中根據(jù)實(shí)際需要可適量增加注射劑量；術(shù)中給予患兒面罩吸氧并保持自主呼吸；手術(shù)結(jié)束縫合前5min便停止給予靜脈泵注。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)中護(hù)理人員詳細(xì)記錄患兒VAS評(píng)分、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間；觀察并記錄患兒的術(shù)中搖頭、肢體活動(dòng)、定向力恢復(fù)時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況等等；分別于麻醉前、麻醉后檢測(cè)患兒的HR、DBP、SBP、SpO2值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文將所有觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示及χ2檢驗(yàn)，兩組間相關(guān)指標(biāo)比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1臨床麻醉基本情況 通過對(duì)兩組患兒麻醉效果觀察指標(biāo)進(jìn)行比較分析，其中七氟醚組患兒的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒、定向力恢復(fù)、離開手術(shù)室等時(shí)間方面均明顯短于氯胺酮組（P<0.05）；VAS評(píng)分結(jié)果顯示七氟醚組明顯低于氯胺酮組（P<0.05），見表1。

2.2組間麻醉前、后相關(guān)指標(biāo)變化情況，見表2。

2.3組間麻醉不良反應(yīng)情況 七氟醚組患兒術(shù)中僅出現(xiàn)輕度的搖頭、肢體活動(dòng)、躁動(dòng)，分泌物增多、呼吸道梗阻，相對(duì)于氯胺酮而言存在明顯差異性（P<0.05），見表3。

3討論

在傳統(tǒng)小兒短小手術(shù)中，麻醉藥物主要采用氯胺酮，其可以起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但是長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，氯胺酮可刺激患兒交感神經(jīng)興奮而引發(fā)心血管反應(yīng)，且術(shù)中分泌物較多，極易引發(fā)呼吸道梗阻；再加之術(shù)中難以準(zhǔn)確控制麻醉深度、時(shí)間，同時(shí)術(shù)后蘇醒時(shí)間比較長(zhǎng)、蘇醒后患兒精神狀態(tài)欠佳，由此增加了小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。

近年來，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)推動(dòng)下，各類新型麻醉藥物不斷被研發(fā)、推廣應(yīng)用，其中七氟醚是目前最常用的臨床吸入麻醉藥物，其具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快、氣道刺激性小，且在麻醉誘導(dǎo)、維持中可準(zhǔn)確控制[3]，對(duì)患兒的循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)影響較小，對(duì)人體器官具有一定保護(hù)作用；術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)率低，有效解決了氯胺酮藥物的麻醉缺陷，因此備受臨床醫(yī)學(xué)者的青睞[4]。目前，七氟醚被廣泛應(yīng)用于小兒短小手術(shù)中，取得了良好的臨床麻醉效果。

本文研究中主要針對(duì)七氟醚與氯胺酮的麻醉效果進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果證實(shí)，七氟醚藥物在麻醉效果、不良反應(yīng)等方面均明顯優(yōu)于氯胺酮，患兒耐受性比較好。因此，筆者認(rèn)為在小兒短小手術(shù)中七氟醚麻醉藥物具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪飛.氯胺酮與七氟醚在小兒手術(shù)中的麻醉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（35）：70.

[2]謝慶華.七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）：11-12.

[3]江帆.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：79-80.

[4]章華.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：135-136.編輯/孫杰