摘要：目的 分析高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局，以供參考。方法 將2011年5月～2013年4月在我院建卡的高齡產(chǎn)婦75例作為實(shí)驗(yàn)組，以同期適齡產(chǎn)婦75例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組在合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓、前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血等合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率較高，圍生兒畸形、窒息、低體重兒、巨大兒、死亡率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡妊娠存在較大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，做好高齡妊娠圍產(chǎn)期保健和監(jiān)護(hù)是防治妊娠并發(fā)癥、合并癥，保障母嬰健康的重要措施。

關(guān)鍵詞：高齡妊娠；合并癥；并發(fā)癥；圍生兒結(jié)局

近年來隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，女性在教育、工作等方面的機(jī)會(huì)越來越多，其承擔(dān)的社會(huì)和家庭責(zé)任較大，越來越多的女性推遲了生育年齡，高齡妊娠率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]。我院分析了年齡超過35歲的高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年5月～2013年4月在我院建卡的高齡產(chǎn)婦75例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡35～43歲，平均年齡（38.75±1.24）歲；體重67～75kg，平均體重（71.45±2.05）kg；分娩孕周34～41.5w，平均孕周（37.84±1.13）w；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；分娩方式包括剖宮產(chǎn)52例、自然分娩14例、陰道助產(chǎn)9例。

以同期適齡產(chǎn)婦75例作為對(duì)照組，年齡22～32歲，平均年齡（27.64±3.65）歲；體重66～78kg，平均體重（70.64±2.16）kg；分娩時(shí)孕周37～41w，平均病程（39.26±0.73）年；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；分娩方式包括剖宮產(chǎn)20例、自然分娩45例、陰道助產(chǎn)10例。

所有孕產(chǎn)婦均在我院建卡生產(chǎn)，對(duì)比兩組在合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局方面的差異性。

1.2數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。2結(jié)果

2.1合并癥、并發(fā)癥比較 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血等合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

2.2圍生兒結(jié)局比較 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組圍生兒畸形、窒息、低體重兒、巨大兒、死亡率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

高齡是一種高危妊娠因素，35歲以上妊娠者即屬于高齡妊娠。對(duì)高齡孕產(chǎn)婦而言，常見的妊娠期合并癥、并發(fā)癥包括妊娠高血壓、糖尿病、前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血等[2]。尤其對(duì)于高齡初產(chǎn)婦而言，母體在高齡初次接觸絨毛組織和滋養(yǎng)細(xì)胞，子宮肌層動(dòng)脈血管壁硬化，胎盤局部缺血、血管內(nèi)皮損傷等均隨著年齡的增加呈進(jìn)行性加重，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，內(nèi)源性舒張因子分泌減少，收縮因子分泌增加，易引起外周血管痙攣，加重子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。為保證孕產(chǎn)婦安全、防止胎死宮內(nèi)，臨床上常需提前終止妊娠，造成醫(yī)源性早產(chǎn)或圍產(chǎn)兒死亡[3]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌層動(dòng)脈血管平滑肌纖維逐漸被膠原纖維所代替，子宮動(dòng)脈血管硬化的范圍擴(kuò)大，血管發(fā)生萎縮性改變，胎盤血流受到限制，導(dǎo)致蛻膜血管化形成過程缺陷。為攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤面積常延伸至子宮下段，使前置胎盤的危險(xiǎn)性增加。當(dāng)附著于子宮下段的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展，胎盤自附著處剝離而發(fā)生大出血。如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡，為搶救母兒生命需要終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)[4]。

隨著年齡的增加，女性的生育能力下降，懷孕幾率也降低，多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩以保證安全。同時(shí)高齡妊娠，尤其是高齡初產(chǎn)婦骨盆關(guān)節(jié)變硬，子宮收縮力和陰道伸展性較差，易造成難產(chǎn)，因此臨床醫(yī)生多選擇以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，造成高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居高不下。但實(shí)際上高齡并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，在條件許可的情況下嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，可行陰道試產(chǎn)[5，6]。

胎膜早破多發(fā)生于臨產(chǎn)前，與外傷、感染、羊膜腔壓力過高、營(yíng)養(yǎng)素缺乏、宮頸內(nèi)口松弛等因素有關(guān)，易造成感染、胎盤早剝、早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良、胎兒受壓綜合征等不良后果。

高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)肌肉力量差，宮頸擴(kuò)張力較弱，易發(fā)生宮縮不良情況，造成產(chǎn)后因?qū)m縮不良而引起大出血。同時(shí)高齡是也低體重兒、出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，積極預(yù)防和治療妊娠合并癥、并發(fā)癥，使其安全度過妊娠期和分娩期，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育之目的。

本研究中高齡妊娠者妊娠高血壓、前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血等合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于適齡妊娠者，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均高于適齡妊娠者，提示高齡妊娠存在著較大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將其作為監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)人群。做好高齡妊娠圍產(chǎn)期保健和監(jiān)護(hù)是防治妊娠并發(fā)癥、合并癥，保障母嬰健康的重要措施。

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編輯/孫杰