摘要：化療多使用細胞毒藥物，毒副作用大，為了保證患者的用藥安全， 規(guī)范化療科護士的操作流程，學習和掌握化療藥物相關(guān)知識很重要，在處理醫(yī)囑、查對藥物、藥物配置、使用藥物、處理用后廢物等環(huán)節(jié)中更要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范，確保腫瘤化療患者安全的需要。我科于2012年6月嚴格按此流程查對化療藥物，無1例護理給藥差錯發(fā)生。做到了安全合理有效的臨床用藥。

關(guān)鍵詞：護士；化療藥物 ；安全管理

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，目前多使用細胞毒藥物，毒副作用大，因此保證患者的用藥安全，規(guī)范流程非常重要。護士是化療藥物的直接執(zhí)行者和審查者，病情密切觀察者，在整個過程始終處于第一線 [1]，而化療藥物的正確、安全使用既能使患者療效得到保證，預(yù)防護理差錯、護理不良事件發(fā)生，又能保證護士的職業(yè)安全，因此加強護士應(yīng)用化療藥物過程中查對方面的安全管理，做到正確、安全、有效用藥具有重要意義。2012年6月至今我科采取一系列措施保障患者的用藥安全。

1 化療藥物應(yīng)用的安全問題[2]

1.1 醫(yī)囑問題 醫(yī)囑錯誤，護士執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑的過程不規(guī)范，核對醫(yī)囑過程中粗心大意，出現(xiàn)錯誤。

1.2 取藥和保管藥物出現(xiàn)的問題 藥房人員發(fā)藥出現(xiàn)錯誤，藥品不按規(guī)范存放。

1.3 使用化療藥物過程中的問題 ①藥品外包裝類似易造成混淆；②使用不恰當?shù)娜苊剑虎廴苊剿幬锏囊后w在在計算上出現(xiàn)失誤、抽吸藥品、剩余藥品液過多，導(dǎo)致患者用藥不足；④載體量過少，使藥液不能完全溶解或濃度大而產(chǎn)生刺激；⑤靜脈液體不能現(xiàn)用現(xiàn)配，溶藥時間過早，藥物藥效降低；⑥靜脈通道選擇不當導(dǎo)致化療藥物外滲；⑦ 護士執(zhí)行過程中沒有做到\"三查七對\"，藥物使用方法不對；⑧ 藥物不良反應(yīng)未能做到及時發(fā)現(xiàn)，早期治處理，出現(xiàn)護理并發(fā)癥。

2 對策

2.1 藥品存放 化療藥屬于高危藥品，必須上鎖保管，并對貴重藥品進行班班交接。

2.2 藥品準備 醫(yī)生下醫(yī)囑后，護士將液體及輸液標簽打印好后，執(zhí)行單必須請雙人核對方可執(zhí)行，醫(yī)囑班并負責將執(zhí)行單交給配液人，若中間發(fā)現(xiàn)有停止的液體，特別是化療藥物，請一定查對清楚后在執(zhí)行單上用紅筆停止該組液體，同時將已粘好執(zhí)行單的液體取出，不再配置。

2.3 備藥前要檢查藥品質(zhì)量、劑量 片劑注意有無變質(zhì)，安培、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶有無漏水；藥液有無渾濁或者絮狀物，不符合要求或者標簽不清者，不可使用。為保證腫瘤化療藥物質(zhì)量、合理應(yīng)用、安全有效的使用，我科室特制訂了管理制度。每日領(lǐng)取的化療藥物只限當日及次日使用?？剖覠o多余的化療藥物，次日使用的藥物定點放置，單患者藥物集中包扎做好標記，寫上床號、姓名、住院號、藥物名稱、劑量、數(shù)量等相關(guān)信息，并做好班班交接，專柜加鎖，妥善保存。

2.3.1 嚴格執(zhí)行三查七對 雙人核對過程中必須要有一人是高級責任護士。

2.3.2 為了防止給藥錯誤 我科于2012年6月開始建立《化療藥物查對登記本》。一名責任護士和配液護士在化療藥物配置前認真核對查對藥物：患者床號，姓名、性別、年齡、診斷、藥物、劑量、濃度、時間、方法，生產(chǎn)廠家、并雙人在《化療藥物查對登記本》寫明日期、時間、上簽字。對醫(yī)囑與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師、高級責任護士重新核對，核對無誤后方可執(zhí)行。

2.3.3 藥品輸注 輸注化療藥時應(yīng)嚴格按照\"化療藥輸注要求\"進行操作。我科規(guī)定配置好的化療藥物均需套上紅色網(wǎng)袋，有提醒警示作用，嚴格執(zhí)行查對制度，特別強調(diào)：化療藥必須由兩名護士同時帶上化療藥與患者或家屬三人查對無誤后三方簽字認可，方可輸注。以確保將正確的藥輸給正確的患者。同時在輸注過程中，應(yīng)按照各種藥的要求，控制輸液速度及進行用藥觀察。

3 小結(jié)

我科于2012年6月嚴格按此流程查對化療藥物，無1例護理給藥差錯發(fā)生?；熆谱o士學習和掌握化療藥物相關(guān)知識非常重要，在處理醫(yī)囑、查對藥物、藥物配置、使用藥物、處理用后廢物等環(huán)節(jié)中更要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范，確保腫瘤化療患者安全的需要。

參考文獻：

[1]薛東蘭，任曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19（46）：718-719.

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[3]姜韌，張捷.臨床護理環(huán)節(jié)合理用藥應(yīng)注意的若干問題[J].實用護理雜志，2002，18（7）：44.

[4]Goldstein BP，Draghi DC，Sheehan DJ，et al.Bactericidal Activity and Resistance DevelopmentProfilingofDalbavancin[J]..AntimicrobialAgentsandChemotherapy，2007，51（4）：1150-1154.編輯/成森