陳曉群 張 琳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

麻醉藥品是一類受國(guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控的特殊藥品，因其有潛在的成癮性，為加強(qiáng)麻醉藥品和一類精神藥品的管理，保證麻醉藥品和一類精神藥品的合理、安全、合理應(yīng)用，保證臨床合理需要，嚴(yán)防流入非法渠道，2005年出臺(tái)新的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，既加強(qiáng)麻醉藥品的監(jiān)管，又能保證醫(yī)療需求?，F(xiàn)對(duì)我院2011－2013年麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料運(yùn)用我院計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行回顧性調(diào)查分析2011－2013年我院麻醉藥品的數(shù)據(jù)信息，以Windows2000為系統(tǒng)平臺(tái)與Excel相結(jié)合，以年為單位調(diào)查各種麻醉藥品的使用情況，包括對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、單價(jià)、用量、金額等。

1.2 方法 根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)［1］和藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的常用劑量并結(jié)合我院臨床實(shí)際使用情況確定藥品的限定日劑量(DDD)，計(jì)算各藥的用藥頻度(DDDs)。計(jì)算公式DDDs=總用藥量|該藥DDD值。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果我院從2011－2013年購(gòu)入的麻醉藥品共有15種，其中針劑10種，片劑4種，外用貼劑1種。統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果見(jiàn)表1－表3。

表1 2011－2013年麻醉藥品銷售金額(萬(wàn)元)

表2 2011－2013年我院口服劑型、外用貼劑劑型麻醉藥品的用量(片/貼)、DDDs及排序

表3 2011－2013年我院注射劑劑型麻醉藥品的用量(支)、DDDs及排序

2.2 分析

2.2.1 由表1可見(jiàn) 我院麻醉藥品銷售金額逐年增加，DDDs也是逐年增加，說(shuō)明我院麻醉藥品使用量逐年加大，出于病人增加以及保證癌痛患者的鎮(zhèn)痛需求。

2.2.2 由表2可見(jiàn)2011－2013年我院口服劑型麻醉藥品共有4種，外用貼劑1種。2011年DDDs排名首位的是為布桂嗪，2012－2013年DDDs排名首位的為嗎啡緩釋片，嗎啡緩釋片的使用量逐年增加。

2.2.3 由表3可見(jiàn)2011－2013年我院注射劑劑型麻醉藥品共有10種。2012年哌替啶使用量大幅降低，達(dá)到控制目的。0.5mg芬太尼注射液的DDDs位居首位，主要用于手術(shù)病人。2012年開始新增了麻黃堿注射液，用量增加。

3 討論

3.1 關(guān)于具體品種的選用 哌替啶注射液主要用于的腎絞痛和膽結(jié)石劇痛病人，一般不用于癌癥患者止痛，2012年開始用量大幅減少，使用控制情況良好;嗎啡注射液主要用于腎絞痛膽結(jié)石的劇痛及癌癥疼痛三階梯用藥;布桂嗪注射液和片劑主要用于外傷性疼痛及癌癥疼痛二階梯用藥;可待因片和阿桔片主要用于肺癌疼痛患者和支氣管炎患者;2012年開始醫(yī)師為癌痛患者開具的麻醉藥品主要為鹽酸嗎啡緩釋片(美菲康)，可以避免創(chuàng)傷性給藥，便于病人長(zhǎng)期使用，與歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)推薦的“口服嗎啡是治療中重度癌痛的首選用藥”相吻合。根據(jù)國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理規(guī)定∶為門(急)診癌癥病人和中、重度慢性疼痛病人開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)七日常用量。

3.2 關(guān)于各品種用量麻醉藥品片劑DDDs排名前首位的是鹽酸嗎啡緩釋片。鹽酸嗎啡緩釋片具有釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，已成為WHO《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛方案》專家推薦用藥品種，我院醫(yī)師使用情況基本合理。嗎啡緩釋片用藥間隔為bid，即一日兩次，其有效鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛方法不是增加用藥次數(shù)，而是增加用藥劑量，并且是按時(shí)給藥而不應(yīng)按需給藥，使其血藥濃度達(dá)到平衡值［2］。此外，鹽酸嗎啡緩釋片尚可改為直腸給藥或陰道給藥［3］。芬太尼透皮貼作為中到重度疼痛的止痛劑其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72h，避免口服引起的胃腸道反應(yīng)［4］，適用于不能口服用藥者，這些優(yōu)點(diǎn)使芬太尼透皮貼成為治療慢性疼痛的理想藥物［5］。我院2011－2013年注射劑型麻醉藥品中，枸櫞酸芬太尼注射液主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)心血管功能影響小，對(duì)呼吸抑制作用弱，所用使用量排首位。0.5mg枸櫞酸芬太尼使用量遠(yuǎn)超0.1mg芬太尼，是因?yàn)樾g(shù)中一般用0.3 －0.5mg，使用0.5mg方便以及經(jīng)濟(jì)考慮。

4 結(jié)論

我院對(duì)麻醉藥品管理嚴(yán)格，品種比較齊全，能給病人提供良好的治療。在應(yīng)用上較為合理，用量呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)嗎啡制劑的使用與WHO倡導(dǎo)的“癌痛三階梯止痛指導(dǎo)原則”相符。

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