劉 穎

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院 553000)

甲狀腺良性疾病在臨床比較常見(jiàn)，而且手術(shù)患者較多，為了提高臨床效果，需加強(qiáng)臨床護(hù)理。臨床路徑指的是各個(gè)相關(guān)部門或者科室人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，制定出的臨床服務(wù)計(jì)劃有順序性、時(shí)間性，可加速患者康復(fù)，并減少資源浪費(fèi)［1］。近幾年，我院將臨床路徑應(yīng)用在甲狀腺良性疾病手術(shù)患者圍術(shù)期中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月－2014年9月接診的甲狀腺良性疾病患者120例作為研究對(duì)象，均采取手術(shù)治療，于全麻下切除甲狀腺腺葉，同時(shí)排除心腦及血管性疾病患者，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自60例，其中對(duì)照組∶男36例、女24例;年齡24－74歲，均值45.6±6.9歲。研究組∶男34例、女26例;年齡27－72歲，均值45.8±6.6歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理，而研究組圍術(shù)期予以臨床路徑護(hù)理，由本科室主任、?？谱o(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成護(hù)理小組(委員會(huì))，根據(jù)現(xiàn)有國(guó)際國(guó)內(nèi)護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)來(lái)編寫(xiě)護(hù)理路徑內(nèi)容，在具體的實(shí)施中要不斷詢問(wèn)患者、醫(yī)生及護(hù)士意見(jiàn)或建議，以便及時(shí)修改與完善路徑內(nèi)容，最后制定出符合本科室的臨床路徑。研究組圍術(shù)期具體的臨床路徑護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前 入院后及時(shí)采集病史，無(wú)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，則根據(jù)路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，每日責(zé)任護(hù)士都要對(duì)患者當(dāng)日健康內(nèi)容知曉與掌握情況進(jìn)行檢查，同時(shí)予以補(bǔ)充與強(qiáng)化，并將結(jié)果記錄在路徑上［2］;護(hù)理人員要及時(shí)將本科室環(huán)境、主管醫(yī)生與護(hù)士等解釋給患者聽(tīng)，并說(shuō)明相關(guān)的作息與陪住制度、打開(kāi)水與訂飯、物品擺放等事宜;告知患者翌日晨要空腹抽血，并作心電圖、腹部B超、胸片及甲狀腺B超等檢查(年齡＞60歲者，還需作肺功能與超聲心動(dòng)圖檢查［3］);叮囑患者加強(qiáng)頸部功能訓(xùn)練，以便適應(yīng)各種手術(shù)體位;入院后第二天應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，可通過(guò)圖片、課件、多媒體等方式，將疾病特點(diǎn)、誘因、手術(shù)方法、效果及可能出現(xiàn)的意外事件與防范措施等告知患者，并且要將術(shù)前準(zhǔn)備的目的、注意事項(xiàng)(用藥、備皮及禁食禁水等)及排便等告知患者，叮囑他們保證充足的睡眠，避免感冒;術(shù)前訪視應(yīng)交代相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)了解患者的身心需求，并對(duì)合理的予以滿足。

1.2.2 術(shù)中 根據(jù)患者具體情況安排手術(shù)，并做好相關(guān)的準(zhǔn)備;術(shù)日，病房護(hù)士將患者安全送到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員要將手術(shù)室環(huán)境告知患者，消除他們的陌生感與緊張;向患者示范正確的體位，并告知注意事項(xiàng);術(shù)中要加強(qiáng)與患者的交流與溝通，了解他們的需求與感受，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè)，若有異常則要及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后手術(shù)時(shí)間約為3－4小時(shí)，之后順利送回病房，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)與吸氧，并且術(shù)后需禁食禁飲6小時(shí)，之后方可進(jìn)食半流質(zhì)食物;加強(qiáng)床上活動(dòng)，促進(jìn)早期排尿;術(shù)后首日護(hù)理人員要協(xié)助患者下床活動(dòng)，避免深靜脈血栓形成，促使患者腸蠕動(dòng)，保障胃腸功能，促進(jìn)血運(yùn)與傷口愈合;加強(qiáng)肺部并發(fā)癥預(yù)防，飲食宜溫、軟且易于消化;術(shù)后第二天，飲食與術(shù)后首日基本一致，患者可自由活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)具體情況選擇拔除頸部引流管;術(shù)后第三天，患者可恢復(fù)正常飲食，并增強(qiáng)活動(dòng)范圍，比如走廊散步;醫(yī)生應(yīng)告知患者最終病理檢查結(jié)果，以及最終的出院時(shí)間，同時(shí)做好相關(guān)的出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握與護(hù)理滿意度情況對(duì)比 研究組健康知識(shí)掌握率與護(hù)理滿意率皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握與護(hù)理滿意度對(duì)比［n(%)］

2.2 住院時(shí)間與費(fèi)用對(duì)比 研究組患者住院時(shí)間與費(fèi)用分別為6.52 ±1.74d、5.07 ±0.09 千元，對(duì)照組則依次為8.59±2.14d、7.59 ±0.38 千元，研究組住院時(shí)間與費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床路徑是一種科學(xué)、適用及規(guī)范的“標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)圖”，可將住院時(shí)間內(nèi)患者的每日飲食、活動(dòng)、檢查、治療與護(hù)理等內(nèi)容制定出來(lái)并做好記錄，從而使得護(hù)理有目的、計(jì)劃、時(shí)間，達(dá)到循序漸進(jìn)與分期分段完成目標(biāo)的效果，可克服以往盲目性與隨意性等缺點(diǎn)。本次研究針對(duì)接診的120例甲狀腺良性疾病手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自60例，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，而研究組圍術(shù)期采取臨床路徑護(hù)理，結(jié)果顯示研究組健康知識(shí)掌握率與護(hù)理滿意率皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)研究組住院時(shí)間與費(fèi)用皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床路徑充分參閱國(guó)際國(guó)內(nèi)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者具體情況制定，同時(shí)在實(shí)施中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及修改與完善，使得臨床路徑內(nèi)容更符合患者實(shí)際。根據(jù)路徑內(nèi)容進(jìn)行健康宣教，促使患者與護(hù)士交流的機(jī)會(huì)更多，并主動(dòng)參與到治療與護(hù)理中［4］;根據(jù)路徑內(nèi)容，使得患者可盡早做好準(zhǔn)備，及時(shí)完成檢查與化驗(yàn)，減少手術(shù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，可明顯減少住院費(fèi)用。由此可見(jiàn)，在甲狀腺良性疾病手術(shù)患者圍術(shù)期中實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可明顯改善患者健康知識(shí)掌握情況，并提升護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間與費(fèi)用，值得借鑒。

［1］李雄偉，穆金智.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10(10)∶56 －57.

［2］唐麗玲，孫翔云.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12)∶20 －22.

［3］梁青拉.臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(12)∶58 －59.

［4］潘銀珍，梁智強(qiáng)，曾偉紅，等.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11(4)∶315－316.