吳黎明 李曉東

H型高血壓患者心率變異性分析

吳黎明 李曉東

伴高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓。近年來研究表明，H型高血壓是心腦血管卒中的獨立危險因子。我們測定H型高血壓患者的心率變異性（HRV）指標，探討H型高血壓患者自主神經功能的變化，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院心內科2011年5月至2013年12月住院治療的高血壓病患者96例，男性51例，女性45例，年齡34～81（55.06±10.99）歲。根據(jù)是否伴高同型半胱氨酸血癥，將所有患者分為兩組：H型高血壓組與非H型高血壓組。H型高血壓組52例，男性28例，女性24例，年齡36～81（54.45±19.01）歲；非H型高血壓組44例，男性23例，女性21例，年齡34～76（56.32±7.50）歲。兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。高血壓病診斷標準參考《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[1]。高同型半胱氨酸血癥定義為血同型半胱氨酸（Hcy）＞15μmol/L。所有患者均排除糖尿病、心肌梗死、心功能不全、肝腎功能不全、感染、腫瘤及炎癥性疾病。

1.2 方法所有受試者均于清晨抽取空腹靜脈血，進行生化指標、Hcy等檢測。采用美國PI公司生產的全息型動態(tài)心電圖分析儀進行24h連續(xù)心電監(jiān)測，分析處理所有資料信息，獲得HRV各項指標。HRV時域參數(shù)為SDNN（全部竇性R-R間期標準差）、SDANN（每5min竇性R-R間期平均值標準差）、RMSSD（連續(xù)相鄰正常竇性心動周期值的均方根）、PNN50（全部竇性相鄰R-R間期差值＞50ms者占總竇性R-R間期個數(shù)的百分比）。頻域參數(shù)為總頻功率（TP）、極低頻功率（VLF，頻段0.0033～0.04Hz）、低頻功率（LF，頻段0.04～0.15Hz）、高頻功率（HF，頻段0.15～0.4Hz），并計算LF/HF比值。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

由表1可見，兩組血壓、血糖、血酯、尿酸水平等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組HRV時域參數(shù)比較見表2。

表2 兩組HRV時域參數(shù)比較

由表2可見，與非H型高血壓組相比，H型高血壓組的SDNN、SDANN、RMSDD、PNN50均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組頻域參數(shù)比較見表3。

表3 兩組頻域參數(shù)比較

由表3可見，H型高血壓組的TP、LF、HF均較非H型高血壓組低，而VLF、LF/HF較非H型高血壓組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

高血壓病的發(fā)病機制尚不十分明了，但其中神經、體液功能調節(jié)障礙已證明是其發(fā)病主要機制之一。高血壓患者HRV的改變的研究顯示，高血壓患者存在HRV的時域和頻域的變化，較正常健康人群均有所減小。本文對非H型高血壓與H型高血壓患者HRV的對比研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓與非H型高血壓比較，其HRV也有所變化。其中反映HRV時域變異性中SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均有明顯降低。頻域分析中LF、HF，H型高血壓較非H型高血壓患者也有明顯下降，而LF/HF比值卻明顯增高，說明H型高血壓較非H型高血壓患者交感神經功能更為亢進，同時出現(xiàn)副交感神經損傷，自主神經之間平衡發(fā)生更明顯紊亂，這可能與Hcy對自主神經毒性作用有關。另有研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者表現(xiàn)出明顯的胰島素抵抗，高Hcy血癥損害其冠狀動脈內皮功能可能與之有關，而胰島素抵抗亦可導致HRV降低[2]。

業(yè)已證實，高Hcy水平與心腦血管疾病、糖尿病、外周血管病、神經系統(tǒng)退行性疾病等高度相關，已成為心腦及外周血管疾病的危險因素及預測指標[3]。高Hcy與高血壓雙重危險因素顯著增加了心腦血管事件風險，大于兩種因素的簡單疊加[4]。較多的流行病學調查表明，H型高血壓在我國普遍存在，且H型高血壓較非H型高血壓心腦血管卒中發(fā)生率高出數(shù)十倍之多，這可能與高Hcy長期存在引起機體神經、體液功能調節(jié)障礙有關。因此，對H型高血壓患者在降壓達標的同時，應對高Hcy進行干預，可能會減輕高血壓患者的靶器官損害。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005∶20-30.

[2]劉佳,徐援,高霞,等.高同型半胱氨酸血癥對原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈內皮功能的影響[J].中國循環(huán)雜志,2013,8∶579-580.

[3]Yilmaz N,Cicek H K,Celik A,et al．Diagnostic value of homocysteine,C-reactive and bilirubin for coronary artery disease[J].East MediterHealth J,2007,13（3）∶522-535.

[4]霍勇.H型高血壓轉化醫(yī)學實踐[N].中國醫(yī)學論壇報,2012-09-20（C12版）．

2014-12-31）

（本文編輯：楊麗）

224100江蘇省大豐市人民醫(yī)院心電圖室

吳黎明，E-mail∶jsdfwys@sohu.com