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        綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征孕婦及圍生兒結局的影響研究

        2015-05-24 07:09:42鄧少嬙黃清萍
        中國當代醫(yī)藥 2015年23期
        關鍵詞:生兒子癇綜合征

        鄧少嬙 黃清萍

        江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院質控科,江西上栗 337009

        妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率較高,可進而導致水腫、蛋白尿、子癇等癥狀,威脅母嬰生命安全[1]。其病因較為復雜,難于預防,臨床多認為疾病早期行有效的醫(yī)療干預可有效改善孕婦及圍生兒結局,且已提出部分具備推廣價值的護理方案,如心理護理、行為干預、健康教育、飲食干預等[2-5]。鑒于各種護理方案側重點不同,但均能起到一定作用,本研究探討聯(lián)合應用多種有效護理方案,以形成優(yōu)勢互補,進一步提升護理效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年8月~2014年8月本院收治的116例妊娠高血壓綜合征患者,將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各58例。觀察組年齡22~38歲,平均(25.8±2.4)歲;平均孕周(26.4±1.8)周;輕度、中度、重度者比例 31∶19∶8。 對照組年齡 22~36 歲, 平均(25.4±2.6)歲;平均孕周(26.8±1.4)周;輕度、中度、重度者比例32∶18∶8。兩組在年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:妊娠20~30周;參考《婦產科學》(第7版,樂杰)相關標準診斷為妊娠高血壓綜合征;知情同意。排除合并腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會批準。

        1.2 方法

        所有患者入院后及時行相關檢查,并給與常規(guī)治療,護理方案如下。

        1.2.1 對照組 行常規(guī)護理:督促定期產檢;要求遵醫(yī)囑用藥;告知保健、營養(yǎng)、孕期注意事項等健康教育內容;建立個人檔案;重癥患者予專人護理;住院患者密切監(jiān)護生命體征;密切關注并發(fā)癥表現(xiàn),一旦察覺相關跡象,立即上報并行有效處理。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行綜合護理干預:①心理護理。醫(yī)護人員主動與患者深入溝通,安慰并疏導其不良情緒;利用焦慮及抑郁自評量表篩選焦慮及抑郁患者,行合理情緒療法干預。②行為干預。編寫并向孕婦及家屬分發(fā)健康行為手冊;督促患者多休息、保持周圍環(huán)境干凈、無不必要刺激;鼓勵患者適度運動;指導患者認識異常癥狀,要求在出現(xiàn)水腫、惡心嘔吐等癥狀時立即就醫(yī)等;指導患者開展各種自我檢測。③飲食干預。向患者推薦高蛋白、低鹽餐點,鼓勵患者食用蔬菜水果;④強化健康教育。開展健康教育培訓,詳細告知妊娠期高血壓的成因、對母嬰的影響、相關并發(fā)癥、治療方案、搶救措施等;講解各項醫(yī)院檢查及自我檢查的作用;⑤其他干預。鼓勵患者參與音樂活動,保持其健康心理;邀請家屬參與健康教育培訓。

        1.3 觀察指標

        ①應用SF-36健康調查量表評價患者入院時、分娩前的一般狀況,各維度評分均換算為百分制,分數(shù)越高越好。本量表包括8個子維度:4項軀體健康子維度,即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH);4項精神健康子維度,即活力(VT)、社會功能(SF)、情感智能(RE)、精神健康(MH),同時以上述維度的總分計算健康變化(HT)。項目得分計算公式:(實際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100。②統(tǒng)計圍生兒結局,包括剖宮產率、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較

        兩組入院時各子維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而至分娩時,兩組上述維度評分均有顯著升高(P<0.05),且觀察組各維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)(表 1)。

        表1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較(分,

        表1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較(分,

        與對照組分娩前比較,*P<0.05

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        2.2 兩組圍生兒結局的比較

        觀察組剖宮產率顯著低于對照組,且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇的發(fā)生率及子癇出現(xiàn)率均顯著低于對照組,上述差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 2)。

        表2 兩組圍生兒結局的比較[n(%)]

        3 討論

        妊娠高血壓是產科嚴重疾病,研究指出,其為子癇、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的獨立影響因素[6-7],因而需要積極應對。鑒于其可導致患者血壓升高,既往治療與護理多集中于降壓、解除肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等,同時根據(jù)患者實際情況予對癥處理,具備一定療效,但部分研究則指出,其療效有待提升,患者妊娠不良結局出現(xiàn)率仍較高[8]。本研究中,對照組僅行常規(guī)治療及護理,孕婦妊娠前SF-36量表各維度得分多不超過80分,且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率仍然較高。為解決該問題,醫(yī)護人員進行了深入研究,并提出了部分較為可靠的輔助護理方案。如程東雁[8]認為,患者存在焦慮、抑郁等不良心理,可能導致其治療效果,故推薦開展情緒支持、認知重建等心理護理方案改善不良心理;盤娟等[9]認為,可以通過降低鈉鹽攝入等飲食干預措施提升血壓控制效果;段冬梅[10]則指出,健康教育可使患者全面認識疾病,提高患者遵醫(yī)行為率??紤]到上述護理方案注重點不同,但均能達到相似的效果,本研究通過聯(lián)合應用進一步提升了護理效果,研究結果證實,護理后觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。

        本研究所應用的不同護理措施彼此互補,存在相輔相成作用,具體表現(xiàn):①強化健康教育可使患者有效認識疾病,能夠主動避免各種不良生活習慣,且在出現(xiàn)各種異常癥狀后能夠合理面對,從而降低其悲觀、恐懼心理,鞏固了心理干預效果。②行為干預是健康教育的衍生,重點針對于督促患者主動開展有助于預防疾病發(fā)展的活動,避免可能導致疾病惡化的行為。③飲食干預是行為干預的衍生,旨在保證患者的營養(yǎng)供應,又能夠通過飲食控制血壓。④其他干預措施保障了孕婦的社會支持,能夠提升患者應對能力,避免不良心理。

        在明確患者自身身心健康已得到有效調整的基礎上,本研究分析了圍生兒結局,結果表明,觀察組剖宮產、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率均顯著低于對照組(P<0.05),說明綜合護理干預還有助于協(xié)調母嬰發(fā)育,提示綜合護理干預有助于提高患者血壓控制效果,其機制可能與健康的心理有助于穩(wěn)定內分泌,進而提升機體對血壓的自我調節(jié)功能有關[11-12]。張蓉萍等[13]的研究亦表明,心理健康是改善妊娠結局的重要措施,這在其他大量研究中亦有表現(xiàn)[14-15]。

        綜上所述,綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者及圍生兒結局均有積極影響,但考慮到新型護理措施正不斷涌現(xiàn),我們認為綜合護理干預的具體措施不應該僅局限于本研究所指出的5類,還需要通過不斷研究持續(xù)性補充。

        [1]張國華,魏國華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理[J].護理研究,2013,27(9):814-815.

        [2]胡鴻飛.心理干預對妊娠高血壓綜合征患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(9):11-12.

        [3]唐金鋒,孫惠文.心理干預在妊娠高血壓救治過程中的效果評價[J].河北醫(yī)學,2014,20(4):680-682.

        [4]韋迪霞.綜合護理干預對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(4):42-43.

        [5]謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(5):803-805.

        [6]沈潔,楊孜,王伽略,等.母體基礎疾病狀況對子癇前期發(fā)病的影響[J].中華婦產科雜志,2012,47(6):405-411.

        [7]Wang A,Holston AM,Yu KF,et al.Circulating anti-angiogenic factors during hypertensive pregnancy and increased risk of respiratory distress syndrome in preterm neonates[J].JMatern Fetal Neonatal Med,2012,25(8):1447-1452.

        [8]程東雁.早期護理干預對妊娠高血壓綜合征的臨床預后影響[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(8):1129-1131.

        [9]盤娟,梁少梅,黃雪蓮,等.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):66-67.

        [10]段冬梅.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):75-76.

        [11]賈寶伶.綜合干預對妊高征產婦妊娠結局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(8):911-912.

        [12]劉靜.妊娠高血壓綜合征60例的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(35):3979-3981.

        [13]張蓉萍,周玲,馮娟,等.孕期干預對妊娠期高血壓疾病高危孕婦母嬰結局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):105-107.

        [14]夏改秀.綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(23):25-27.

        [15]馬玉榮.妊娠高血壓疾病患者綜合護理干預效果分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(18):2413-2414.

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