鄧少嬙 黃清萍

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院質控科，江西上栗 337009

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率較高，可進而導致水腫、蛋白尿、子癇等癥狀，威脅母嬰生命安全[1]。其病因較為復雜，難于預防，臨床多認為疾病早期行有效的醫(yī)療干預可有效改善孕婦及圍生兒結局，且已提出部分具備推廣價值的護理方案，如心理護理、行為干預、健康教育、飲食干預等[2-5]。鑒于各種護理方案側重點不同，但均能起到一定作用，本研究探討聯(lián)合應用多種有效護理方案，以形成優(yōu)勢互補，進一步提升護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月本院收治的116例妊娠高血壓綜合征患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各58例。觀察組年齡22～38歲，平均（25.8±2.4）歲；平均孕周（26.4±1.8）周；輕度、中度、重度者比例 31∶19∶8。 對照組年齡 22～36 歲， 平均（25.4±2.6）歲；平均孕周（26.8±1.4）周；輕度、中度、重度者比例32∶18∶8。兩組在年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：妊娠20～30周；參考《婦產科學》（第7版，樂杰）相關標準診斷為妊娠高血壓綜合征；知情同意。排除合并腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后及時行相關檢查，并給與常規(guī)治療，護理方案如下。

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理：督促定期產檢；要求遵醫(yī)囑用藥；告知保健、營養(yǎng)、孕期注意事項等健康教育內容；建立個人檔案；重癥患者予專人護理；住院患者密切監(jiān)護生命體征；密切關注并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦察覺相關跡象，立即上報并行有效處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行綜合護理干預：①心理護理。醫(yī)護人員主動與患者深入溝通，安慰并疏導其不良情緒；利用焦慮及抑郁自評量表篩選焦慮及抑郁患者，行合理情緒療法干預。②行為干預。編寫并向孕婦及家屬分發(fā)健康行為手冊；督促患者多休息、保持周圍環(huán)境干凈、無不必要刺激；鼓勵患者適度運動；指導患者認識異常癥狀，要求在出現(xiàn)水腫、惡心嘔吐等癥狀時立即就醫(yī)等；指導患者開展各種自我檢測。③飲食干預。向患者推薦高蛋白、低鹽餐點，鼓勵患者食用蔬菜水果；④強化健康教育。開展健康教育培訓，詳細告知妊娠期高血壓的成因、對母嬰的影響、相關并發(fā)癥、治療方案、搶救措施等；講解各項醫(yī)院檢查及自我檢查的作用；⑤其他干預。鼓勵患者參與音樂活動，保持其健康心理；邀請家屬參與健康教育培訓。

1.3 觀察指標

①應用SF-36健康調查量表評價患者入院時、分娩前的一般狀況，各維度評分均換算為百分制，分數(shù)越高越好。本量表包括8個子維度：4項軀體健康子維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）；4項精神健康子維度，即活力（VT）、社會功能（SF）、情感智能（RE）、精神健康（MH），同時以上述維度的總分計算健康變化（HT）。項目得分計算公式：（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100。②統(tǒng)計圍生兒結局，包括剖宮產率、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較

兩組入院時各子維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而至分娩時，兩組上述維度評分均有顯著升高（P＜0.05），且觀察組各維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較（分，

表1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較（分，

與對照組分娩前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組圍生兒結局的比較

觀察組剖宮產率顯著低于對照組，且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇的發(fā)生率及子癇出現(xiàn)率均顯著低于對照組，上述差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組圍生兒結局的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓是產科嚴重疾病，研究指出，其為子癇、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的獨立影響因素[6-7]，因而需要積極應對。鑒于其可導致患者血壓升高，既往治療與護理多集中于降壓、解除肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等，同時根據(jù)患者實際情況予對癥處理，具備一定療效，但部分研究則指出，其療效有待提升，患者妊娠不良結局出現(xiàn)率仍較高[8]。本研究中，對照組僅行常規(guī)治療及護理，孕婦妊娠前SF-36量表各維度得分多不超過80分，且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率仍然較高。為解決該問題，醫(yī)護人員進行了深入研究，并提出了部分較為可靠的輔助護理方案。如程東雁[8]認為，患者存在焦慮、抑郁等不良心理，可能導致其治療效果，故推薦開展情緒支持、認知重建等心理護理方案改善不良心理；盤娟等[9]認為，可以通過降低鈉鹽攝入等飲食干預措施提升血壓控制效果；段冬梅[10]則指出，健康教育可使患者全面認識疾病，提高患者遵醫(yī)行為率?？紤]到上述護理方案注重點不同，但均能達到相似的效果，本研究通過聯(lián)合應用進一步提升了護理效果，研究結果證實，護理后觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

本研究所應用的不同護理措施彼此互補，存在相輔相成作用，具體表現(xiàn)：①強化健康教育可使患者有效認識疾病，能夠主動避免各種不良生活習慣，且在出現(xiàn)各種異常癥狀后能夠合理面對，從而降低其悲觀、恐懼心理，鞏固了心理干預效果。②行為干預是健康教育的衍生，重點針對于督促患者主動開展有助于預防疾病發(fā)展的活動，避免可能導致疾病惡化的行為。③飲食干預是行為干預的衍生，旨在保證患者的營養(yǎng)供應，又能夠通過飲食控制血壓。④其他干預措施保障了孕婦的社會支持，能夠提升患者應對能力，避免不良心理。

在明確患者自身身心健康已得到有效調整的基礎上，本研究分析了圍生兒結局，結果表明，觀察組剖宮產、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率均顯著低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預還有助于協(xié)調母嬰發(fā)育，提示綜合護理干預有助于提高患者血壓控制效果，其機制可能與健康的心理有助于穩(wěn)定內分泌，進而提升機體對血壓的自我調節(jié)功能有關[11-12]。張蓉萍等[13]的研究亦表明，心理健康是改善妊娠結局的重要措施，這在其他大量研究中亦有表現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者及圍生兒結局均有積極影響，但考慮到新型護理措施正不斷涌現(xiàn)，我們認為綜合護理干預的具體措施不應該僅局限于本研究所指出的5類，還需要通過不斷研究持續(xù)性補充。

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[9]盤娟，梁少梅，黃雪蓮，等.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：66-67.

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