李小瓊 彭素華 辛艷紅

江西省宜春市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西宜春 336000

慢性腎疾病是一種世界性疾病，目前該類疾病主要采用腎臟替代法進(jìn)行治療，臨床常用的腎臟替代法有腹膜透析、血液透析及腎臟移植等[1]。但由于近年來慢性腎病患者不斷增加，而血液透析機(jī)數(shù)量有限[2]，因此，為了降低對(duì)血液透析機(jī)的需求量，延長(zhǎng)不宜應(yīng)用血液透析治療患者的生存年限，降低現(xiàn)有腹膜透析患者的住院率及并發(fā)癥發(fā)生率，我院加大對(duì)腹膜透析治療的研究力度。腹膜透析可在家操作，且操作簡(jiǎn)單、安全、費(fèi)用少，在臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。本研究探討針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)腹膜透析患者住院率及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我市接受腹膜透析患者154例作為研究對(duì)象，其中男112例，女42例，最大年齡78歲，最小年齡61歲，平均（65.4±3.1）歲，均接受腹膜透析治療超過半年。

1.2 方法

對(duì)154例接受腹膜透析的尿毒癥患者的自我護(hù)理能力、操作能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院率及其他內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查時(shí)，采用結(jié)論性調(diào)查與探索性調(diào)查2種方法，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行掌握，并利用相應(yīng)統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行深入分析，總結(jié)接受家庭腹膜透析患者在治療中常產(chǎn)生的問題，根據(jù)相應(yīng)問題給予針對(duì)性干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 對(duì)策分析 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭腹膜透析患者積極進(jìn)行家庭延續(xù)護(hù)理，通過家庭隨訪或電話隨訪的形式，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，并定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)操作考核、飲食指導(dǎo)、管道保護(hù)等護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪或電話隨訪，積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其不良心理情緒，克服其自卑心理，提高其治療依從性；另外，還需對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極關(guān)愛患者，鼓勵(lì)患者積極參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，讓患者感受到回歸社會(huì)體現(xiàn)自我價(jià)值的快樂和來自家庭的關(guān)愛與溫暖[4-5]。

1.2.3 健康教育 護(hù)理人員可通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、開展健康知識(shí)講座、播放視頻、宣傳片等手段，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬相關(guān)知識(shí)的教育。詳細(xì)向患者講解按時(shí)用藥的重要性及正確用藥方法[6]；叮囑患者適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)血壓異常、腹膜透析液引流不暢、腹痛等現(xiàn)象，需及時(shí)到院就診，以便給予對(duì)癥支持治療。

1.2.4 定期對(duì)患者及其家屬操作技術(shù)進(jìn)行考核 護(hù)理人員定期對(duì)患者及其家屬的腹膜透析技術(shù)操作及護(hù)理措施進(jìn)行教育、考核。詳細(xì)教導(dǎo)患者家庭透析的具體操作、環(huán)境準(zhǔn)備、藥物儲(chǔ)存、透析液加熱、導(dǎo)管護(hù)理、故障排除及并發(fā)癥應(yīng)急處理等方法[7]。對(duì)患者及其家屬多次強(qiáng)調(diào)在操作時(shí)需規(guī)范洗手，并佩戴口罩，腹膜透析單間每天進(jìn)行通風(fēng)消毒，且半年更換一次腹膜透析外連接短管。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 主動(dòng)與患者交流，并根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為其制訂個(gè)體化飲食方案。詳細(xì)對(duì)患者及其家屬說明飲食治療的重要性，保證患者每日營(yíng)養(yǎng)量的科學(xué)攝入，預(yù)防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)格控制水鹽攝入量。

1.2.6 加強(qiáng)管道護(hù)理 詳細(xì)為患者講解管道護(hù)理的價(jià)值，要求患者對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，保持腹部皮膚清潔干燥，導(dǎo)管周圍皮膚每天消毒，避免導(dǎo)管被銳器損傷及硬物摩擦；遠(yuǎn)離火源，防止導(dǎo)管因溫度過熱、遇冷等出現(xiàn)裂痕、老化現(xiàn)象，影響應(yīng)用效果、增加重置導(dǎo)管次數(shù)；對(duì)導(dǎo)管進(jìn)出口護(hù)理時(shí)，需防止乙醇等有機(jī)溶液直接接觸導(dǎo)管[8-9]。

1.2.7 加強(qiáng)患者的追蹤管理 對(duì)于進(jìn)行家庭腹膜透析的患者，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員要做好追蹤管理工作，積極做好患者、患者家屬及患者朋友之間的關(guān)系協(xié)調(diào)工作。腹膜透析患者因大量的治療費(fèi)用、透析治療中對(duì)生理及心理造成的損害等，對(duì)其身心舒適度造成了嚴(yán)重的影響，可嚴(yán)重影響食欲，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等不良心理問題，部分患者甚至出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員可通過積極與患者家屬、親戚、朋友等進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)患者與其之間的關(guān)系，可有效幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。另外，追蹤管理可加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)及腹膜透析自我護(hù)理知識(shí)等的再培訓(xùn)、再指導(dǎo)及再考試，還可根據(jù)患者具體情況幫助其調(diào)整透析處方及飲食方案，提高治療效果。在追蹤管理中，也可有效掌握患者的治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，積極給予預(yù)防干預(yù)，緩解患者身體及心理不適感。

1.3 觀察指標(biāo)[10]

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后住院率及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用問卷調(diào)查表的形式對(duì)患者干預(yù)前后的健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容主要包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)、用藥情況、自我護(hù)理知識(shí)及生活行為等方面，滿分為100分。80～100分可視為掌握，60～79分可視為基本障礙，＜60分可視為未掌握；分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者住院情況的比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組有36例患者住院，其住院率23.38%，干預(yù)后僅有10例患者住院，其住院率為6.49%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.13，P＜0.01）。

2.2 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護(hù)理干預(yù)前并發(fā)癥總發(fā)生率為12.99%，顯著高于干預(yù)后的1.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后患者健康知識(shí)掌握評(píng)分的比較

干預(yù)前，患者健康知識(shí)掌握評(píng)分為（58.71±4.41）分，干預(yù)后為（89.52±4.49）分，干預(yù)后患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.517，P=0.044）。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外慢性腎病發(fā)生及治療現(xiàn)狀

慢性腎臟病作為全球性疾病，是世界相關(guān)人員研究的重點(diǎn)內(nèi)容。在亞洲、歐洲、澳大利亞及美國(guó)中，其發(fā)生率為10%～16%[11]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，我國(guó)慢性腎功能不全的發(fā)病率為11%，并且終末腎臟病患者每年以＞10%的速度增長(zhǎng)，現(xiàn)階段已經(jīng)超過100萬人[12]。在尿毒癥治療中，人們對(duì)血液透析治療的了解相對(duì)較多，而對(duì)腹膜透析治療的相關(guān)知識(shí)掌握率低，因此，加大了對(duì)血液透析治療的需求，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分患者因不能承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力而放棄治療。目前，我國(guó)醫(yī)院血液透析機(jī)的投入數(shù)量有限，部分患者難以正常接受血液透析治療，延誤治療時(shí)機(jī)，加大了對(duì)生命安全的威脅[13]。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知，選用血液透析技術(shù)治療的患者，每年治療費(fèi)用為（7～10）萬元，而采用腹膜透析技術(shù)治療，每年費(fèi)用為（5～6）萬；在香港地區(qū)，終末腎病患者進(jìn)行腹膜透析治療與血液透析治療的比例為8∶2，而在中國(guó)大陸，腹膜透析治療與血液透析治療的比例則為2∶8，對(duì)腹膜透析缺乏科學(xué)的了解是導(dǎo)致該現(xiàn)狀的主要因素[14]。在20世紀(jì)60年代末，李仕梅教授（中山一院腎病專家）就開始大力推廣腹膜透析治療技術(shù)?；颊卟捎酶鼓ね肝黾夹g(shù)治療，因該治療技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全性高，患者可在家中自行操作，減少了往返醫(yī)院的弊端，可大大減少治療費(fèi)用，還可緩解各大醫(yī)院血透機(jī)的緊張現(xiàn)狀，延長(zhǎng)了無法正常進(jìn)行和不適合進(jìn)行血液透析患者的生存年限。另外，腹膜透析還具有更好保存患者殘余腎功能的作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

3.2 宜春市腹膜透析現(xiàn)狀調(diào)查

目前，我市進(jìn)行腹膜透析患者共有約154例，但由于現(xiàn)階段我市所屬縣市區(qū)醫(yī)院的腹膜透析技術(shù)還處于初級(jí)發(fā)展階段，對(duì)于家庭腹膜透析患者的操作技術(shù)及護(hù)理措施等方面知識(shí)還存在一定欠缺，醫(yī)院在腹膜透析技術(shù)推廣方面投入的人力及物力不足，在家庭腹膜透析治療中，營(yíng)養(yǎng)不良、堵管及腹膜炎等不良情況發(fā)生率較高，增加了患者住院率，影響治療效果，部分嚴(yán)重患者甚至不能繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析治療，需拔管改用血液透析治療，這樣不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加大了其身心痛苦，因此，需加強(qiáng)對(duì)家庭腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)。本研究中，給予患者有效的腹膜透析護(hù)理干預(yù)具有良好的治療效果，可顯著降低患者再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率。

腹膜透析是慢性尿毒癥患者的主要治療手段，可有效使患者得到腎替代，從而延長(zhǎng)生存年限。腹膜透析具有操作簡(jiǎn)單、無需全身肝素化且對(duì)設(shè)備無特殊要求等優(yōu)勢(shì)，患者可在家中進(jìn)行操作，可有效清除中分子物質(zhì)，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，可有效保護(hù)殘余腎功能，因此，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。但由于進(jìn)行腹膜透析治療后，患者的生活（包括日常飲食、活動(dòng)等）受到一定限制，再加上昂貴的治療費(fèi)用，可明顯增加患者的生活壓力與精神壓力，不利于腹膜透析治療的順利實(shí)施，進(jìn)一步對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。通過對(duì)腹膜透析應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行分析，可促進(jìn)慢性腎病患者順利進(jìn)行腹膜透析治療，改變血液透析機(jī)供求緊張現(xiàn)狀。

目前我市尿毒癥患者不斷增加，血液透析機(jī)數(shù)量有限，通過本次對(duì)我市154例進(jìn)行腹膜透析的尿毒癥患者的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，通過給予患者心理支持、健康教育、相關(guān)操作考核、飲食指導(dǎo)及管道保護(hù)等護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)腹膜透析技術(shù)的了解，擴(kuò)大了腹膜透析技術(shù)的應(yīng)用范圍，緩解了血液透析治療壓力，降低了腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院率[15]，減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者生活質(zhì)量，提高了治療效果，延長(zhǎng)了患者生命年限。

綜上所述，對(duì)我市腹膜透析患者現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)相應(yīng)問題提出針對(duì)性措施，為促進(jìn)和推廣腹膜透析技術(shù)提供了科學(xué)依據(jù)，顯著提高了患者自我護(hù)理操作能力。

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