李秋紅 吳小英 吳小亞

廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理科，廣州 510630

糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，是誘發(fā)心腦血管和身體重要器官病變的一個重要危險因素。目前，我國糖尿病患者人數(shù)已超3000萬人，其中95%是2型糖尿病，并以每年新增100萬的速度增長[1]。糖尿病是一種與人的行為、生活方式相關(guān)的疾病，糖尿病的有效防治需要長期規(guī)律的藥物治療；需要醫(yī)患的配合；需要健康的生活方式；需要患者及其家屬參與[2]。本研究積極探索適宜、規(guī)范、有效的社區(qū)2型糖尿患者的自我管理模式，激發(fā)患者主觀能動性，調(diào)整生活方式，有效提高自我管理疾病能力，將自身的健康功能、健康狀況維持在一個相對滿意的狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2012年10月~2013年9月納入社區(qū)慢性病管理電子檔案系統(tǒng)、規(guī)范管理的社區(qū)2型糖尿患者120例，入選標準：①符合WHO 1999年提出的糖尿病診斷標準[3]；②病程≥1年；③屬廣州市天河區(qū)石牌街戶籍居民或居住≥6個月的常住居民。排除標準：①行動不便、臥床者；②神志不清者；③精神狀態(tài)異常者；④合并嚴重心、腎、眼底、糖尿病足等并發(fā)癥者。其中，男 52例，女 68例，年齡 34~76歲，平均（61.52±9.21）歲，病程 1.1~21 年，平均（9.37±3.26）年。

1.2 方法

1.2.1 組織管理期

1.2.1.1 制訂《社區(qū)糖尿病患者自我管理小組活動計劃書》；給研究對象發(fā)放《社區(qū)糖尿病患者自我管理小組活動邀請信》《社區(qū)糖尿病自我管理課程指導者手冊》《糖尿病自我管理個人記錄本》；填寫《項目知情同意書》及參考Deborah糖尿病自我管理量表（SDSCA）[4]制訂的《社區(qū)糖尿病患者自我管理活動前/后調(diào)查問卷》，調(diào)查問卷的評價標準由11個條目組成，主要包括疾病知識、規(guī)律服藥、情緒管理、合理膳食、適量運動5個方面10個條目及戒煙方面1個條目的內(nèi)容，每個條目0～7分，分8級計分。條目得分≥4分，提示患者掌握此項自我管理知識和技能。

1.2.1.2 成立自我管理活動小組，將120例患者均分4組，每組選出1名患者擔任組長，配發(fā)《社區(qū)糖尿病自我管理組長指導手冊》，培訓組長為骨干[5-8]，明確活動任務(wù)，按時參加課程學習；按計劃完成作業(yè)；鞏固自我管理行為；組員間保持聯(lián)系，互相鼓勵、支持，增強信心；與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，藥物治療與自我管理相結(jié)合；應(yīng)用自我管理知識和技能幫助和影響他人。

1.2.1.3 所有研究對象均參加中心提供的包括體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標的健康體檢?？崭寡桥c餐后2 h血糖采集患者的靜脈血2 ml，實驗室檢測采用葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白采集患者的靜脈血2 ml，實驗室檢測采用陽離子交換色譜法。

1.2.2 項目開展期

1.2.2.1 實施自我管理教育干預。開展6期，每周1期，每期約2 h，由組長主持，組織動員全體組員積極參與，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導，使自我管理措施逐步得到實施。第1課：自我介紹；講解何謂自我管理；認識糖尿病及其主要危險因素，確定共同問題，學習目標設(shè)定；制訂下周自我管理行動計劃。第2課：學習管理不良情緒；介紹肥胖對血壓、血糖的影響；將情緒管理納入自我管理的行動計劃。第3課：討論適量運動的好處；學習疲勞管理；將適量運動納入自我管理的行動計劃。第4課：討論合理膳食的好處；學習與人交流的技巧；將合理膳食納入行動計劃。第5課：介紹戒煙的好處與方法；學習合理用藥、血糖自我監(jiān)測的知識與技巧；將合理用藥納入行動計劃。第6課：學習有效利用社區(qū)資源；講解預防低血壓、糖尿病足等并發(fā)癥的知識和技能；告知組員堅持定期隨訪、體檢、交流，掌握更多糖尿病自我管理與健康生活方式的知識。

1.2.2.2 定期隨訪并給予體檢干預。每季度定期對患者隨訪；項目開展10個月后，患者參加中心提供的健康體檢，體檢內(nèi)容及實驗室檢測方法同干預前；填寫《社區(qū)糖尿病患者自我管理活動前/后調(diào)查問卷》。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)2型糖尿病患者干預前后對糖尿病知識及自我管理知識掌握情況的比較

干預后，患者對糖尿病相關(guān)知識及自我管理知識掌握水平明顯高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 干預前后患者糖尿病知識及自我管理知識掌握情況的比較[n（%）]

2.2 社區(qū)2型糖尿病患者干預前后主要控制指標的比較

干預后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓及體重指數(shù)均較干預前顯著改善（P<0.05 或 P<0.01）（表 2）。

表2 干預前后患者主要控制指標的比較

表2 干預前后患者主要控制指標的比較

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01

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3 討論

隨著生活方式的改變和人口老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一[9]。社區(qū)2型糖尿病的防控任務(wù)異常艱巨，只有在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上開展糖尿病患者自我管理干預，才能更有效地提高血糖的控制率。運用健康教育、健康促進手段來進行疾病的預防控制和康復，已在國際上得到廣泛的認同和推崇[10-11]?；颊咄ㄟ^一系列社區(qū)健康教育課程的學習，掌握糖尿病自我管理的四大類任務(wù)：①糖尿病的醫(yī)療和行為管理：按時復診、服藥、自我監(jiān)測血糖、預防和處理并發(fā)癥等；②角色管理：進行社會交往、做家務(wù)、參與工作等；③情緒管理：消除緊張、害怕、焦慮等不良情緒；④健康生活方式管理：合理運動、戒煙、足部護理、改變不良飲食習慣等。本研究發(fā)現(xiàn)，接受糖尿病自我管理健康教育課程干預后，患者糖尿病自我管理效能較干預前明顯提高（P<0.05）。

慢性病自我管理方法在我國得到了普遍推行和傳播，但還有許多工作和研究要做[12]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，部分患者自覺癥狀不明顯，不太重視對影響血糖、血壓等危險因素的管理；個別患者的依從性較差，參與自我管理課程學習的意愿不強，即使參與，對課程中學習的知識和技巧，運用不佳，對疾病的自我管理水平改善不明顯；老年患者容易忽視不良生活方式對血糖、血壓的影響，不愿改變早已習慣的生活方式；另外，自我管理課程學習干預結(jié)束后，干預效果在6個月后逐漸下降[13-14]。因此，患者知-信-行的觀念轉(zhuǎn)歸是決定自我管理效能的關(guān)鍵因素，對自我管理效果評價形式以近期和遠期相結(jié)合更具意義。

綜上所述，強調(diào)患者參與、醫(yī)患合作的糖尿病自我管理健康教育模式在健康行為、血糖控制等方面有一定的效果[15]，自我管理模式做為一種簡單易行、效果明確的健康教育干預措施，對降低家庭醫(yī)療成本，減輕基層公共衛(wèi)生醫(yī)療資源負擔，提高患者生活質(zhì)量起到積極作用，值得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推廣。

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