劉建林 呂心瑞 王慧超 李鐵軍 李 惠

河南大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，開封 475000

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率約為10%。導致CKD的病因較多，包括原發(fā)性腎小球疾病，糖尿病腎病，高血壓腎損害，狼瘡性腎炎，腫瘤相關(guān)性腎病，感染，梗阻及其他多種理化因素造成的腎損害等[1-3]。了解一個地區(qū)CKD的患病率以及危險因素對預防及治療均具有重要的臨床意義。既往的研究多集中在社區(qū)人群的調(diào)查，體檢人群與社區(qū)人群特征存在一些差異，本研究回顧性分析杞縣成人CKD的患病率，并分析危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年1~6月，選擇在杞縣縣級醫(yī)院體檢的5000名成人的體檢資料進行分析。納入標準：體檢資料完整，有尿常規(guī)、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等與腎功能相關(guān)的檢測項目，通訊資料完整，能夠進行后續(xù)的隨訪調(diào)查、體檢等；隨訪調(diào)查前電話告知本研究的目的、方法，征得同意后，開展調(diào)查時，簽署知情同意書。排除體檢資料不完整、通訊資料不完整、無腎功能相關(guān)檢測項目者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自制調(diào)查問卷內(nèi)容：一般人口學調(diào)查：性別、年齡、職業(yè)、民族等；既往史：糖尿病、高血壓、高脂血癥、心血管疾病、腦血管疾病、CKD等；家族史；其他：飲酒史、吸煙史等。

1.2.2 實驗室及體格檢查 留取晨尿，測定潛血及尿蛋白，采用試紙條法檢測，尿沉渣紅細胞計數(shù)采用全自動尿沉渣分析儀檢測。尿蛋白陽性為1+及以上，尿血陽性為尿隱血1+及以上并且尿沉渣紅細胞計數(shù)＞3個/高倍鏡。采集空腹肘靜脈血，檢測血SCr、BUN、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、血脂等，采用全自動生化儀分析。測定腎小球濾過率（GFR）。GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）≥3 個月診斷為 CKD[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD發(fā)病率

共納入5000名調(diào)查對象，根據(jù)檢測結(jié)果，共有481名為CKD，占9.62%，其中男性329名，女性152名。

2.2 CKD相關(guān)危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，女性，平均年齡高，BMI、血壓、BUN、SCr、UA、FBG、TG、TC、LDL 水平升高發(fā)生CKD 的概率越高（P＜0.01）（表 1）。

表1 CKD相關(guān)危險因素單因素分析

表1 CKD相關(guān)危險因素單因素分析

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2.3 CKD相關(guān)危險因素的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，女性、年齡每增加10歲、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥是體檢人群CKD的獨立危險因素（表2）。

表2 CKD相關(guān)危險因素的多因素分析

3 討論

隨著社會的老齡化，CKD伴隨其他疾病發(fā)生率升高。掌握其發(fā)病率以及發(fā)病因素，對預防、控制疾病的發(fā)展具有重要意義[5-6]。本調(diào)查納入的患者采用干化學法測量尿白蛋白水平，缺點是不能檢測出微量白蛋白，因此可能會導致微量白蛋白尿患者漏診。尿隱血也是檢測腎病指標的常用篩查方法。我國腎小球腎炎是終末期腎病的主要病因，居第一位，因此檢測尿沉渣紅細胞計數(shù)，尤其是發(fā)現(xiàn)畸形紅細胞，對腎實質(zhì)損傷的判斷更有意義[7]。我國血尿的患病率較高，除與CKD有關(guān)外，與泌尿系結(jié)實、風濕免疫性疾病導致的腎病、多囊腎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等疾病有關(guān)[8-10]。GFR是篩查CKD，評價患者病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要方法[11-13]。本研究根據(jù)測定的GFR結(jié)果，共有481名為CKD，占 9.62%。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡每增加10歲，患病風險增加3.342倍。97%的CKD患者血尿、蛋白尿陽性，這提示在普查中尿常規(guī)檢查篩查CKD的重要性，尤其是60歲以上的人群，更應重視。在本次研究中女性是CKD的獨立危險因素，具體原因還不十分清楚，不排除與女性因尿路感染、月經(jīng)污染等情況導致的血尿假陽性比例升高的因素有關(guān)。高血壓、糖尿病、高尿酸血癥是CKD的常見危險因素，也是獨立相關(guān)危險因素[14-16]。糖尿病是CKD最主要的危險因素。高血糖導致腎臟損害與晚期糖化終末產(chǎn)物形成、激活蛋白激酶C、激活多元醇通路等有關(guān)[17-18]。本次研究糖尿病的風險值OR達到了2.072，說明其與CKD的關(guān)聯(lián)最強。

腎臟是高血壓主要的損害靶器官，導致“高血壓腎硬化”，隨著病情的發(fā)作，逐漸出現(xiàn)腎小球功能下降。高脂血癥也是導致腎損傷的危險因素，脂質(zhì)可以直接或者間接地通過PKC刺激系膜細胞增殖，上調(diào)促纖維化因子以及膠原表達，增加腎小球系膜基質(zhì)的合成，導致腎臟損傷。脂質(zhì)過氧化物參與了腎臟病的慢性過程。單因素分析結(jié)果顯示，BMI升高發(fā)生CKD的比例更高，但是其未進入回歸方程。國外研究顯示，內(nèi)臟肥胖是導致腎臟損害的危險因素，稱為“肥胖相關(guān)性腎病”。高尿酸血癥是CKD的主要并發(fā)癥之一。本次研究中，其是CKD的獨立危險因素，這可能與尿酸結(jié)晶沉積在腎小管-間質(zhì)而導致腎小管間質(zhì)發(fā)生纖維化有關(guān)，結(jié)晶也會參與尿結(jié)石的形成，導致腎臟損害。

綜上所述，糖代謝異常、高齡、高血壓、高血脂、高尿酸血癥是杞縣成人體檢人群CKD的獨立危險因素。在臨床工作以及社區(qū)宣教中應加強重視，增加宣教力度，提高相關(guān)健康意識。

[1]韓四萍，袁軍，鄒新蓉，等.200例慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)狀況與病程進展的關(guān)系[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（6）：332-337.

[2]蔡廣研，陳香美.重視老年慢性腎臟病的診治與預防[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（12）：1133-1134.

[3]岳榮錚，付平.老年慢性腎臟病臨床評估與管理[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（12）：1135-1139.

[4]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：524.

[5]唐政，陳莎莎.延緩老年慢性腎臟病臨床進展綜合治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（12）：1144-1146.

[6]許戎.血肌酐與胱抑素C對慢性腎臟病患者診斷及預后評估的臨床價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2014，37（6）：415-419.

[7]潘濤，李安均，王明翠，等.伴有血尿癥狀I(lǐng)gA腎病患者尿酸水平分析[J].河北北方學院學報·自然科學版，2014，30（4）：74-75.

[8]婁青林，顧劉寶，歐陽曉俊，等.2型糖尿病患者腎小球濾過率與尿白蛋白的關(guān)系[J].實用老年醫(yī)學，2014，28（9）：726-730.

[9]郭平凡，王家駟.基于血清cystatin c、crea的CKD-EPI公式及相關(guān)標志物在慢性腎病中的臨床應用評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（24）：131-132.

[10]許杰，楊菊紅，單春艷，等.住院2型糖尿病患者合并慢性腎臟病的患病率及其危險因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（7）：597-600.

[11]劉穎，李素華，桑曉紅，等.低密度脂蛋白膽固醇升高與慢性腎臟病進展的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（22）：2612-2615。

[12]沈展，汪思陽，沈婷婷，等.老年慢性腎病患者危險因素分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20（14）：2670-2672.

[13]周敏，劉家生.慢性腎臟病血管鈣化的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（4）：43-44.

[14]馬東紅，郭明好，劉云，等.注射用復合輔酶對早中期慢性腎臟病患者腎臟的保護作用及機制[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（2）：184-186.

[15]林麗容，黃明生，林石生.慢性腎病患者血肌酐含量檢測及其與心功能損害的關(guān)系[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（1）：61-64.

[16]王雪榮，王德光，袁亮，等.慢性腎臟病患者血清骨保護素水平及與腹主動脈鈣化的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（1）：91-94.

[17]宗黎霞，朱以誠，崔麗英.慢性腎臟病與腦血管病變相關(guān)性的研究進展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，61（1）：76-78.

[18]王海軍，司全金，王玉堂，等.心房顫動合并慢性腎臟病患者的腦卒中風險評估及抗凝治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（1）：98-100.