陳麗華 王雪珍

江西省吉安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安 343000

近年來，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，每年進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性有很多。雖然剖宮產(chǎn)可減輕正常分娩的痛苦，但是會引發(fā)產(chǎn)生盆腹腔粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)盆腹腔粘連的產(chǎn)婦出現(xiàn)不孕不育、小腸梗組、慢性盆腔痛的可能性更高，與此同時，也使產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)難度增加[1]，因此，如何有效地預防盆腹腔粘連并發(fā)癥的產(chǎn)生已成為臨床研究的重點。有效預防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生需要采取有效的防治措施：改進外科手術(shù)的方式、藥物干預和建立生物物理屏障、紗條填充等[2]。本院常用的方式為剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條，為比較剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條與常規(guī)處理預防術(shù)后盆腹腔粘連的效果，特進行下述研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月~2011年6月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)并于2012~2014年再次分娩的225例剖宮產(chǎn)婦的臨床資料，其中對照組產(chǎn)婦100例，年齡19~37 歲，平均（25.6±6.9）歲，孕周 36~42 周，平均（37.4±3.1）周，體重 58~65 kg，平均（61.3±2.7）kg；觀察組產(chǎn)婦 125 例，年齡 22~41 歲，平均（26.1±7.2）歲，孕周 36~40 周，平均（38.2±3.5）周，體重 57~67 kg，平均（62.4±3.2）kg。兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：剖宮產(chǎn)術(shù)中給予患者常規(guī)處理；觀察組：在切開子宮橫切口前，將生理鹽水處理過的紗條填塞在子宮橫切口兩端[術(shù)中用的紗條（10 cm×40 cm）在每個手術(shù)包中是備配的，與器械同時消毒]。再依次打開子宮漿膜及肌肉層。在切口處見隆起胎膜并在此處打開1個小口，用負壓將羊水吸到無羊水流出，將胎兒娩出。在娩出胎兒的同時，隨胎兒腹腔異物（羊水、胎脂、血液）絕大部分被吸入到之前預備好的紗條上，因而防止了腹腔異物進入盆腹腔而滲入腸間隙。子宮縫合好后將子宮前穹隆液體擦拭干凈，再將子宮兩側(cè)之前填塞的沙條取出，見兩側(cè)紗條吸入大部分羊水、胎脂、血液，大大阻止羊水、胎脂、血液進入盆腹腔。最后再用干凈紗條擦拭子宮后壁并檢查雙附件有無異常，清點器械無誤后關(guān)腹。對照組在切開子宮橫切口之前，不預先將紗條填塞在子宮橫切口兩端，其他手術(shù)步驟與觀察組相同。在兩組產(chǎn)婦2~3年再行第二次剖宮產(chǎn)時，觀察兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況。

1.3 治療有效率評定標準[3]

再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時，產(chǎn)婦無盆腔粘連情況為顯效，出現(xiàn)輕度粘連為有效，出現(xiàn)嚴重粘連為無效。

1.4 觀察指標

兩組治療總有效率、再次行剖宮產(chǎn)時盆腹腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顯效率的比較

觀察組的顯效率為96.00%，顯著高于對照組的78.00%（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組顯效率的比較[n（%）]

2.2 兩組盆腹腔粘連發(fā)生率的比較

觀察組的膜性粘連、膀胱子宮間隙難以分離、腹膜子宮粘連緊密的發(fā)生率分別為3.20%、0.80%、0，明顯低于對照組的 17.00%、8.00%、5.00%（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組盆腔粘連發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

盆腔粘連是指女性盆腔內(nèi)部的子宮、卵巢、輸卵管等組織器官感染了細菌或病毒出現(xiàn)的一種炎性病變，其中比較常見的炎癥病變包括子宮輸卵管炎和卵巢炎等，這些炎性病變最終會導致宮腔內(nèi)組織充血、水腫、分泌物增加，如果不給予及時有效的治療，就有可能發(fā)生盆腔粘連。盆腔粘連主要包括子宮粘連、卵巢與輸卵管粘連等[4-6]。最近幾年內(nèi)醫(yī)學技術(shù)水平不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)日益成熟。剖宮產(chǎn)因可以大大減輕經(jīng)陰道分娩的痛苦而成為絕大多數(shù)產(chǎn)婦的首選生產(chǎn)方式，且出現(xiàn)較多的再次、甚至第三次行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的情況[7]，但是，雖然剖宮產(chǎn)能夠減輕陰道分娩的痛苦，但是具有一定的弊端，如術(shù)后產(chǎn)婦較容易出現(xiàn)腹腔粘連，嚴重影響產(chǎn)婦的健康[8]。紗條填充法作為有效預防術(shù)后宮腔粘連的方式之一，是一種經(jīng)濟、簡單、易行，并無其他副作用的方法[9]。此外，產(chǎn)后出血也是影響剖宮產(chǎn)孕婦生命安全的因素之一，紗布填充不僅具有防止術(shù)后盆腔粘連的作用，還可有效控制出血量、減少輸血及輸血并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的影響，對子宮有保護作用[10]。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條可增強臨床安全性，促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復。

腹腔粘連也是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力不平衡有關(guān)[11]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連與手術(shù)方式、手術(shù)時機無關(guān)，與子宮切口位置、手術(shù)細致程度、手術(shù)縫合方式及術(shù)后感染發(fā)生情況有關(guān)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，規(guī)范手術(shù)操作、減少組織損傷、仔細止血、避免不必要的擦拭、縫合時良好的解剖對位可在一定程度上避免組織損傷后修復所致的腹腔粘連[12]。關(guān)腹前吸凈腹腔積血，可防止血液中纖維蛋白析出而引起粘連。術(shù)中填充紗條具有良好的止血功能，可在最大程度上降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率。有研究[13]顯示，術(shù)中填塞紗條對術(shù)后腹腔粘連具有一定的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率顯著高于對照組，膜性粘連、膀胱子宮間隙難以分離、腹膜子宮粘連緊密的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條預防產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)盆腹腔粘連的作用明顯優(yōu)于常規(guī)處理，臨床應(yīng)用價值顯著。剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連不僅會導致患者出現(xiàn)盆腔炎等并發(fā)癥，還對患者的再次手術(shù)治療后的效果及術(shù)后恢復情況產(chǎn)生較大的影響[14]。剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條是近年來本院新興的一種手術(shù)后處理方法，該方法主要是通過將紗布條填塞至產(chǎn)婦子宮橫切口兩端，在娩出胎兒的同時，隨胎兒腹腔異物（羊水、胎脂、血液）絕大部分被吸入到之前預備好的紗條上。剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條后，為防止術(shù)后感染的發(fā)生，應(yīng)給予抗生素預防產(chǎn)婦術(shù)后感染。填塞紗條可防止腹腔異物進入盆腹腔滲入腸間隙而導致盆腹腔臟器互相粘連及解剖結(jié)構(gòu)不清再次手術(shù)困難，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使廣大女性患者對剖宮產(chǎn)的術(shù)后恢復過程更滿意。

子宮腔填塞紗條是應(yīng)用紗布填塞宮腔，刺激宮縮及壓迫止血、防止術(shù)后腹腔粘連的傳統(tǒng)方法，但在20世紀中期，由于被質(zhì)疑該法的術(shù)后感染率增高，無法辨別子宮腔內(nèi)隱性出血而延誤治療，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全，而被停用[15]。近年來，廣譜抗菌藥的有效應(yīng)用為嚴重腹腔粘連患者再次開腹手術(shù)提供了搶救時間。此外，填塞紗條對產(chǎn)后腹腔粘連患者的生育功能有一定的保護作用，具有一定的應(yīng)用價值。本研究中應(yīng)用較寬、較厚的紗布條進行宮腔填充，速度快，可減少填塞過程中出血量，術(shù)后取出無困難，紗條填塞過程中排列有序、不留空隙，術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征，陰道出血、惡露、宮底高度等情況，復查子宮復舊情況，檢查有無盆腔炎癥的發(fā)生，控制剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生情況，從而保護婦女的生育功能，保障剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的安全。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條預防術(shù)后盆腹腔粘連的效果優(yōu)于常規(guī)處理，值得推廣應(yīng)用。

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