陳海英 劉玉惠

1.北京市順義區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京 101300；2.北京婦產(chǎn)醫(yī)院NICU，北京 100026

新生兒缺血缺氧性腦病 （hypoxieischemic encephalopathy，HIE）是指新生兒在圍生期窒息所導(dǎo)致的缺血性損害，其起病危重，易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、小兒腦癱、智力障礙、視力及聽力障礙，甚至死亡，是導(dǎo)致新生兒死亡及發(fā)生后遺癥的重要原因之一。除進(jìn)行有效的臨床干預(yù)措施外，良好的護(hù)理干預(yù)也十分重要。本研究探討HIE新生兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年4月收治的92例HIE新生患兒，均為足月兒，入選標(biāo)準(zhǔn)均符合HIE的診斷依據(jù)和臨床分度[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病患兒；合并顱內(nèi)出血患兒；遺傳性精神障礙者；智力障礙者；合并其他重要臟器器質(zhì)性病變者。其中男52例，女40例；日齡均＜1 個(gè)月，為 1～30 d，平均（22.2±3.4） d；入院時(shí)患兒腦CT分度輕度64例，中度21例，重度7例；順產(chǎn)83例，剖宮產(chǎn)9例；新生兒 Apgar評(píng)分平均（5.2±0.5）分；出生時(shí)體重為 2000～4300 g，平均（2433±45） g。 所有患兒的臨床表現(xiàn)為不同程度的嗜睡、暴躁、間歇性抽搐、神情淡漠、體溫異常，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各46例。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、新生兒Apgar評(píng)分等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格消毒隔離預(yù)防感染，規(guī)范護(hù)理和合理喂養(yǎng)；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患兒的心率、體溫、呼吸等生命體征，保持呼吸通暢，觀察呼吸節(jié)律及意識(shí)狀態(tài)。如果發(fā)生意識(shí)障礙、瞳孔大小改變、呼吸節(jié)律紊亂、顱內(nèi)壓增高等急危癥狀時(shí)，需給予急救處理。

1.2.2 水療及撫觸護(hù)理 水療護(hù)理即在專門的浴室由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員為患兒進(jìn)行沐浴。沐浴時(shí)間為每日上午，通過沐浴將患兒皮膚表面的污染物，如奶漬、嘔吐物、汗液、尿漬、糞便殘留物等清潔干凈[2]。水療后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，同時(shí)可以放一些輕柔的音樂相伴，撫觸及水療時(shí)需家屬在旁邊陪伴。

1.2.3 驚厥護(hù)理 患兒體位取側(cè)臥位，衣服寬松保呼吸道通暢，記錄患兒驚厥的次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間，如有缺氧現(xiàn)象及時(shí)吸氧，必要時(shí)建立靜脈通道，快速使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)備好復(fù)蘇器械。護(hù)理過程需保持動(dòng)作輕柔，避免過度刺激誘發(fā)患兒發(fā)生驚厥，警惕抽搐先兆，如眼球偏斜、煩躁、尖叫及上下肢抽動(dòng)等[3]。

1.2.4 健康教育 對(duì)于出現(xiàn)病理性黃疸的患兒，需對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，進(jìn)行藍(lán)光治療前，需告之患兒家屬患兒的病情、治療方法、治療過程中取得的階段性效果以及治療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患兒家屬按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)和護(hù)理，同時(shí)密切觀察患兒病情變化。健康教育的方式除了單獨(dú)溝通外，還可以進(jìn)行宣傳手冊放發(fā)、知識(shí)講座、患兒家屬交流等多種方式進(jìn)行[4]，通過健康教育使患兒家屬能夠配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患兒進(jìn)行全方面的綜合護(hù)理，從而有效促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀、體征均消失；有效：臨床癥狀、體征均改善；無效：治療后臨床癥狀與體征均無改善甚至惡化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 觀察指標(biāo)

采用貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development，BSID）[5]對(duì)治療后患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行評(píng)分，量表共 244 個(gè)行為項(xiàng)目，其中智力發(fā)育量表163項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)量表81項(xiàng)，每個(gè)新生兒在兩個(gè)量表上的分?jǐn)?shù)按年齡組轉(zhuǎn)換成平均數(shù)為100。檢測兩組患兒的血清超氧化物歧化酶（SOD）和血清丙二醛（MDA）活性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對(duì)照組的總有效率為80.5%，顯著低于治療組的93.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組BSID評(píng)分以及SOD、MDA活性的比較

治療后，對(duì)照組的PDI、MDI評(píng)分以及SOD活性均顯著低于治療組，MDA活性顯著高于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組BSID評(píng)分以及SOD、MDA活性的比較

表2 兩組BSID評(píng)分以及SOD、MDA活性的比較

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3 討論

HIE起病的原因?yàn)榛純耗X血流發(fā)生器質(zhì)性改變，腦細(xì)胞喪失最基本功能與能量。臨床表現(xiàn)為初始時(shí)興奮激惹，然后迅速轉(zhuǎn)為神經(jīng)抑制、昏迷，同時(shí)基本的吸吮、吞咽功能也受到抑制[6-8]。護(hù)理干預(yù)的主要目的是保持HIE患兒的呼吸道通暢，觀察呼吸道是否有異常分泌物，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下及時(shí)給予清理。如遇嚴(yán)重呼吸道堵塞，則需給予低流量吸氧。早期行護(hù)理干預(yù)對(duì)于HIE患兒的治療有重要意義[9-10]。在圍生期窒息復(fù)蘇后盡早采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有可能會(huì)阻斷和減緩腦細(xì)胞凋亡的速度、減輕患兒腦損傷程度，在新生兒期繼續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)有利于減輕永久性腦損傷。

本研究中，對(duì)照組的治療總有效率為80.5%，治療組為 93.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患兒的臨床癥候；同時(shí)本研究還比較了治療后兩組患兒的PDI、MDI、SOD和MDA等項(xiàng)目，治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其主要原因是HIE患兒年齡較小，而3歲以前的新生兒大腦細(xì)胞發(fā)育代謝較快，因此，病變細(xì)胞可逆性強(qiáng)，通過早期干預(yù)可改善患兒的腦結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代償發(fā)育，因此，早期治療與早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于HIE的神經(jīng)損傷具有改善作用[11]。新生兒在出生時(shí)已具備視覺、聽覺等能力，干預(yù)治療中的聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激及被迫運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防和減輕患兒腦損傷的傷殘、發(fā)育和智力障礙。本研究中治療組給予撫觸護(hù)理，而新生兒智能發(fā)育與觸覺、視覺、聽覺有密切相關(guān)，特別是觸覺器官較大能夠刺激，對(duì)患兒進(jìn)行撫觸可以直接刺激調(diào)整大腦皮層功能，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)。同時(shí)，本研究中對(duì)治療組患兒家屬進(jìn)行健康教育，也有助于醫(yī)患共同努力幫助HIE患兒恢復(fù)[12-13]。在治療過程中家屬與患兒之間的眼神和言語交流、肢體接觸等，可以幫助患兒消除焦慮、恐懼與孤獨(dú)感，刺激其腦神經(jīng)的發(fā)育，提高其大腦認(rèn)識(shí)能力及功能，促進(jìn)患兒生理、心理、言語、智力、肌肉和骨骼等的全面發(fā)展。有研究證明，氧自由基與新生兒引起的腦損傷密切相關(guān)，MDA是脂質(zhì)過氧化的最終產(chǎn)物，SOD為氧自由基的清除劑，測定血清中MDA、SOD的含量對(duì)HIE的病程和療效觀察具有十分重要的意義[14-15]。

綜上所述，給予HIE新生患兒護(hù)理干預(yù)可以提高臨床有效率，改善PDI、MDI以及SOD、MDA活性，值得臨床推廣應(yīng)用。雖然本研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)對(duì)SOD、MDA活性具有顯著效果，但是本研究樣本量較小，還需后繼進(jìn)一步研究。

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