許微霞

經(jīng)腹切除手術(shù)與米非司酮治療子宮腺肌病療效觀察

許微霞

子宮腺肌病；米非司酮；經(jīng)腹切除手術(shù)

子宮腺肌病（adenomyosis）被定義為一種子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵到子宮肌層的女性良性疾病[1]，子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，國外報(bào)道發(fā)病率為8.8%～31.0%[2]，國內(nèi)報(bào)道為13.4%[3]，近2/3患者有痛經(jīng)及月經(jīng)過多等臨床癥狀。子宮腺肌病的病因多且復(fù)雜，涉及懷孕、生產(chǎn)等過程，又可能與體內(nèi)激素紊亂、免疫因素失調(diào)甚至與遺傳物質(zhì)的改變相關(guān)[3]，但其具體的病因及致病機(jī)制尚不明確。目前，該病的治療手段較多，療效各異。筆者選擇有保留子宮要求或有生育要求患者，觀察經(jīng)腹切除手術(shù)與米非司酮治療子宮腺肌病的近、遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年3月本院婦科就診的均有典型臨床癥狀，并經(jīng)B超、血清CA125檢查確診為子宮腺肌病，并有保留子宮要求或有生育要求的患者62例，按治療方法平行分為手術(shù)治療組31例，年齡30～42歲，平均（35.7±5.9）歲；病程1.5～8.5年，平均（5.2±3.5）年；術(shù)前子宮體積（231.8±27.1）cm3；血清CA125（88.2±16.2）kU/L。米非司酮組31例，年齡31～41歲，平均（35.2±6.1）歲；病程2～10年，平均（5.1±3.2）年；術(shù)前子宮體積（225.1± 26.1）cm3，血清CA125（88.7±15.2）kU/L。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)典型病史及體征作出初步診斷，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～45歲；③有保留子宮要求或有生育要求。排除合并惡性腫瘤、急慢性盆腔炎癥、嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、不能按時(shí)服藥及對(duì)本次使用藥物過敏者。

2 治療方法

手術(shù)治療組采用經(jīng)腹切除術(shù)，患者月經(jīng)干凈3～7天后住院，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后擇期行開腹子宮腺肌瘤切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)陰道沖洗準(zhǔn)備2～3天，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。留導(dǎo)尿管排空膀胱。均氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，臍孔正中與臍上緣間做縱向切口，手術(shù)要點(diǎn)為經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師主刀操作，經(jīng)子宮表面質(zhì)硬或明顯凸起處進(jìn)入，逐步觸摸并切除子宮腺肌瘤組織以及充分切除腺肌瘤周圍增生異常質(zhì)硬的肌壁組織，并保證子宮前后徑基本相同，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。米非司酮組給予米非司酮25mg，每天1次，口服，共服用30天后減量為12.5mg，每天1次，口服，連續(xù)服用2個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：所有患者均隨訪2年，分別于治療后6、12、24個(gè)月觀察痛經(jīng)情況、子宮大小及生育狀況。采用慢性疼痛分級(jí)問卷評(píng)判痛經(jīng)程度，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以疼痛評(píng)級(jí)降低1級(jí)以上為治療有效。據(jù)B超檢查計(jì)算子宮體積大小，子宮體積=（上下徑×左右徑×前后徑）×0.523[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療后痛經(jīng)緩解率比較 兩組治療后6、12、24個(gè)月痛經(jīng)緩解率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療后痛經(jīng)緩解率比較[例（%）]

3.2 兩組治療后子宮體積變化 治療后兩組子宮體積均明顯縮小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。手術(shù)治療組子宮體積于術(shù)后6個(gè)月即達(dá)到較小值（79.4±6.7）cm3，而米非司酮組于術(shù)后6個(gè)月始逐步縮??；治療后手術(shù)治療組6、12、24個(gè)月子宮體積較米非司酮組明顯縮?。≒均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后子宮體積比較（cm3，±s）

表2 兩組治療前后子宮體積比較（cm3，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與米非司酮組比較，△P＜0.05

手術(shù)組米非司酮組31 31 231.8±27.1 225.1±26.1 79.4±6.7*△170.4±32.7* 71.2±6.6*△147.4±26.2* 72.5±5.6*△143.1±18.2*

3.3 兩組治療后生育狀況比較 手術(shù)治療組有生育要求患者8例中分娩成功3例；米非司酮組有生育要求患者10例中分娩成功4例。

4 討 論

進(jìn)行性痛經(jīng)是子宮腺肌病患者最典型、最嚴(yán)重的癥狀之一，子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達(dá)64.8%～77.8%[6]。臨床上治療常根據(jù)患者痛經(jīng)的緩解程度來判斷是否有效。本組資料顯示，手術(shù)治療后24個(gè)月痛經(jīng)緩解率為93.5%，米非司酮組為87.1%，兩組痛經(jīng)緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明這兩種治療方法均有較好療效。

子宮腺肌病患者腺肌瘤的病灶為局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生所致。因此，子宮腺肌病患者子宮往往較正常的大[7]。因手術(shù)切除腺肌瘤后大部分病灶即切除，故術(shù)后體積縮小十分明顯。本組資料顯示，手術(shù)治療組術(shù)后6個(gè)月時(shí)子宮體積即明顯縮小，之后亦呈緩慢縮小趨勢(shì)。而米非司酮組因?yàn)椴≡罾w維組織難以溶解吸收，子宮體積縮小趨勢(shì)緩慢，而且即使花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，下降的幅度仍不如手術(shù)組。

本組資料中米非司酮組及手術(shù)組術(shù)后妊娠情況均表現(xiàn)較好，但因病例數(shù)較小，未做統(tǒng)計(jì)分析。以此可見，局部切除子宮腺肌瘤與米非司酮藥物治療子宮腺肌病均有比較好的療效。但許多患者害怕手術(shù)，而手術(shù)易合并各種并發(fā)癥。故臨床上常選擇藥物治療，米非司酮更適合于對(duì)手術(shù)治療有顧慮的患者。米非司酮為抗孕激素制劑，能直接及間接作用下丘腦垂體系統(tǒng)，通過一系列的作用促使增生的子宮內(nèi)膜萎縮。采用米非司酮治療子宮腺肌病，既能有效改善痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等癥狀，又避免了手術(shù)帶來的出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別適合于有生育要求的子宮腺肌病患者。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-378.

［2］Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosiswithout fibroids［J］.Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

［3］劉伯寧，陸朋華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：315.

［4］祝云平.子宮腺肌病的診斷及治療［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（13）：2960-2962.

［5］錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：614-616.

［6］Levgur M，AhadiMA，Tucker A.Adenomyosis:symptoms，histology，and pregancy termination［J］.Obstet Gynecol，2002，95（5）：688-691.

［7］李川，楊潔，羅曉利，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病47例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：866-868.

（收稿：2015-02-01 修回：2015-03-10）

浙江省上虞人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（上虞 312300）