郭俊華 黃 挺 張志娣 李 勇 黃 伶 楊雪飛 張建剛 張曉麗

益氣通絡(luò)中藥浸泡療法預(yù)防化療患者手足綜合征臨床觀察

郭俊華 黃 挺 張志娣 李 勇 黃 伶 楊雪飛 張建剛 張曉麗

化療；手足綜合征；中藥浸泡；益氣通絡(luò)

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）系化療藥物引起的一種皮膚毒性反應(yīng)，常迫使臨床醫(yī)生將既定化療方案延期、減量甚至終止，使患者失去治療獲益的機會。目前西醫(yī)治療措施有效率低，療效不理想。筆者以益氣通絡(luò)之法組方，采用中藥浸泡療法對接受卡培他濱化療患者進(jìn)行干預(yù)，觀察中藥浸泡療法降低HFS發(fā)生率及改善HFS相關(guān)癥狀療效，報道如下。

1 臨床資料

選取2012—2014年在我院接受化療的腫瘤患者46例，均病理診斷明確，體能狀態(tài)評分（performance status，ZPS）≤2分。通過擲幣法隨機分為單純化療組23例，男17例，女6例，平均年齡（64.7±12.6）歲；結(jié)直腸癌10例，胃癌4例，其他類型腫瘤9例；中藥浸泡組23例，男16例，女7例，平均年齡（63.2±11.86）歲；結(jié)直腸癌8例，胃癌6例，其他類型腫瘤9例。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者入組前均簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組患者均予卡培他濱片（1250mg/m2，1天2次）口服化療。中藥浸泡組于化療首日給予自擬定痛逐瘀湯：黃芪60g，川芎、紅花、桃仁、桑枝、桂枝、附子、地龍各15g，紫草60g，老鸛草30g。上藥水煎至250mL，使用時加入2000mL溫水（30～40℃）中攪拌均勻，分別將手腳于藥液中浸泡各15min，早晚各1次，至化療結(jié)束。對口服化療期間出現(xiàn)HFS的患者，停用中藥浸泡，做好患肢保護，以凡士林軟膏外涂，保持患處濕潤，局部出現(xiàn)水泡者以油紗覆蓋，防止破裂感染。單純化療組患者除無中藥浸泡外，其余護理措施均同中藥浸泡組。

觀察項目：兩組HFS發(fā)生率，對化療方案的影響。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組手足綜合征發(fā)生率比較 3個化療周期中單純化療組累計出現(xiàn)HFS病例14例，總體發(fā)病率60.9%，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度5例；中藥浸泡組出現(xiàn)HFS病例6例，總體發(fā)病率26.1%，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度1例。中藥浸泡組HFS發(fā)生率低于單純化療組（P＜0.05）。中藥浸泡組第2、3個療程中出現(xiàn)HFS病例數(shù)明顯少于對照組，其中第3療程發(fā)病率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HFS發(fā)病率比較 [例（%）]

3.2 HFS對化療方案實施的影響 3個療程觀察周期內(nèi)，單純化療組有7例患者因HFS不耐受導(dǎo)致化療延期、減量或中止；中藥浸泡組未出現(xiàn)因HFS不耐受而中止化療病例。中藥浸泡組化療延期病例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。

4 討論

卡培他濱口服化療期間HFS的發(fā)生率較高，參照其典型臨床癥狀（手足刺痛麻木、感覺遲鈍、色素沉著、皮膚紅腫或紅斑），可歸屬中醫(yī)“痹癥”范疇。而化療藥物作為有毒之品，在抗擊腫瘤生長的同時，對機體自身亦會產(chǎn)生傷害，故化療所致HFS又可歸屬中醫(yī)“藥毒”的概念[1]。當(dāng)代醫(yī)家對HFS的中醫(yī)病機主要集中在熱毒熾盛、氣虛血虧、脈絡(luò)瘀阻三方面[2-3]。筆者認(rèn)為應(yīng)從整體角度來看待其發(fā)病機制：化療“藥毒”郁積體內(nèi)，使人體正氣虧虛，脾胃運化受損，氣血生化乏源，最終導(dǎo)致手足部位經(jīng)氣流行不利，血脈瘀阻而產(chǎn)生HFS相關(guān)癥狀。因此，在HFS的發(fā)生發(fā)展過程中，邪毒郁積、氣血虧虛與脈絡(luò)瘀阻三者之間，藥毒蓄積是本，氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)，三者關(guān)聯(lián)緊密。治療上需統(tǒng)籌安排，兼顧主次。

“定痛逐瘀湯”以黃芪、桂枝為君。中醫(yī)認(rèn)為氣血關(guān)系密切，氣虛則血滯，故桂枝常與黃芪等補氣藥配伍，經(jīng)典方如《金匱》黃芪五物湯。黃芪可補益正氣，扶助氣生血長；桂枝辛散，兩者聯(lián)合可共奏益氣溫陽，通經(jīng)散寒之效。川芎、紅花、桃仁為臣藥，川芎為血中之氣藥，活血以除痹；紅花、桃仁均為強力破血之品，三者連用可進(jìn)一步增強活血祛瘀之效力。紫草、老鸛草、附子為佐藥，紫草活血涼血，清熱解毒；老鸛草疏經(jīng)通脈，解毒補虛；附子溫陽散寒，兼顧鎮(zhèn)痛。桑枝、地龍為使藥，桑枝及地龍引藥直達(dá)四末，同時亦可起到活血通絡(luò)之效。手足綜合征因其發(fā)病部位的表淺，尤其適宜中醫(yī)外治。中藥浸泡可使藥物直達(dá)病所，起效快速，同時患者無需忍受湯藥苦澀的口感，避免因治療徒增不適，患者生活質(zhì)量得到保證，對治療的依存性提高。

本組結(jié)果顯示，益氣通絡(luò)中藥浸泡干預(yù)后，腫瘤化療患者HFS發(fā)生率較單純化療組明顯下降（P＜0.05）。益氣通絡(luò)中藥浸泡治療可明顯緩解HFS對化療方案實施所造成的不利影響，患者依從性較好。

［1］李培訓(xùn).中醫(yī)藥治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21（2）：174.

［2］王玲，焦智民，李平.中藥內(nèi)服外洗治療希羅達(dá)所致中重度手足綜合征8例［J］.中醫(yī)研究，2006，19（4）：41-43.

［3］張衛(wèi)平，冉冉，王玨，等.加味桂枝湯熏洗防治卡培他濱所致手足綜合征的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（2）：195-197

（收稿：2014-11-20 修回：2015-02-04）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No：2012ZA095）

杭州市中醫(yī)院腫瘤科（杭州 310007）

黃挺，Tel：13606622276；E-mail：huangtin100@sohu.com