文/吳 浩

社區(qū)首診既要守住門也筑圍墻

文/吳 浩

吳 浩首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院全科碩士生研究生導(dǎo)師，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度是合理配置和有效利用衛(wèi)生資源的核心制度之一，本質(zhì)是關(guān)于病人進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)入口和流向的規(guī)則，涉及到政府、全科醫(yī)生、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)四方利益如何平衡的問(wèn)題。

全科醫(yī)生由于其獨(dú)特的性質(zhì)，在社區(qū)居民健康中發(fā)揮著“守門人”的作用。優(yōu)秀的全科醫(yī)生可以守住自己的門，卻攔不住病人直接通往大醫(yī)院的路。這不是醫(yī)生不好，而是系統(tǒng)缺陷。在沒(méi)有圍墻的情況下，“守門人”形同虛設(shè)，名義上有，實(shí)際發(fā)揮不了作用。

而圍墻則指：合理定位各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與職能；政府政策對(duì)基層的支持尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的傾斜；暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道；配套合理的全科醫(yī)生薪酬制度、激勵(lì)機(jī)制，等等。

當(dāng)然，“打鐵還需自身硬”，提高“守門人”的能力是社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度落地生根的必要保障。但是，從目前現(xiàn)狀看，全科醫(yī)生缺口較大，短期內(nèi)培養(yǎng)出大量合格的全科醫(yī)生難度很大，通過(guò)改革基層績(jī)效分配制度，養(yǎng)得起、養(yǎng)得住基層醫(yī)生尚需較長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)前和未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，需要依靠大型公立醫(yī)院發(fā)揮公益性，通過(guò)對(duì)口支援、對(duì)口幫扶、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，促進(jìn)資源縱向流動(dòng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，只有培養(yǎng)出具有崗位勝任能力的全科醫(yī)生，才能為社區(qū)居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可及性（包括時(shí)間、距離、經(jīng)濟(jì)）。