青鳥

《科學(xué)生活》：年過五十，不少人會不由自主覺得梳頭時肩部酸痛，更有甚者因疼痛徹夜難眠。這就是我們俗稱的“五十凝肩”。“五十凝肩”有怎樣的癥狀？有哪些病理基礎(chǔ)？

尹醫(yī)生：“五十凝肩”中“五十”就指的是年齡，一般肩周炎好發(fā)于50歲左右，而這一“凝”字就說明肩膀動作凝滯，不能自由活動了。“五十凝肩”有兩大特點。第一，疼痛?；景l(fā)生在夜間或是在夜間加劇，比如，患者晚上輾轉(zhuǎn)難眠，不能翻身;以及突然間一個不恰當(dāng)?shù)捏w位出現(xiàn)劇烈的疼痛，比如，外旋動作—就像某人突然拉了你一下時你的手臂動作。第二，就是“凝”—不能動了?！安荒軇印痹撛趺蠢斫饽?？就是很多日常動作不能做了，比如，梳頭、拎褲子等，因為拎褲子動作肩膀等需要內(nèi)旋。肩周炎不能做上舉等動作，給生活帶來了極大的不便、痛苦。

肩周炎的病理基礎(chǔ)有以下四點。①炎癥。肩關(guān)節(jié)中存在很多的滑膜，會出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)，因為不是無菌性炎癥，所以疼痛。②它是一個退行性病變。也就是我們所說的退化，因為肩關(guān)節(jié)長期的使用，比如，有肩袖慢性磨損、肩峰增生、先天性異狀肩峰等，會造成慢性的退行性進(jìn)變。③肩袖的損傷。肩袖出現(xiàn)慢性撕裂可以在運(yùn)動中發(fā)生?？赡軉为毎l(fā)病，如投擲運(yùn)動員;也可以在肩周炎中合并發(fā)病。④關(guān)節(jié)囊的粘連。病人因疼痛不愿意動，而后退變、炎癥，最終導(dǎo)致了粘連。所以，“五十凝肩”又稱為“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”、“凍結(jié)肩”等。這四種病理基礎(chǔ)導(dǎo)致了夜間疼痛、不恰當(dāng)體位的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度受限、活動障礙等。

《科學(xué)生活》：得了“五十凝肩”該如何治療？是否一定要手術(shù)？

尹醫(yī)生：肩周炎的治療，早期可用一些Nsaids（非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥）藥物，或進(jìn)行理療、貼活血化瘀的膏藥、針灸與小針刀，還有就是加強(qiáng)鍛煉。以上這些保守治療要綜合實施，病情有好轉(zhuǎn)、完全痊愈都是有可能的。

肩周炎有一定的自愈性，通俗來說，就是到一定的時間它會好。一旦發(fā)生肩周炎，醫(yī)生并不會第一時間告知病人要開刀，至少要有3個月的綜合治療。這3個月期間，病人要積極配合治療，如果還是得不到緩解且癥狀非常嚴(yán)重、生活嚴(yán)重受影響，這時可以考慮手術(shù)—微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在肩關(guān)節(jié)打4個洞即可手術(shù)，手術(shù)成型、穩(wěn)定，手術(shù)歷時1小時20分鐘左右。由于創(chuàng)面較小，術(shù)后結(jié)合病人康復(fù)鍛煉，效果非常好。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)并非每個醫(yī)院都開展，因為對肩關(guān)節(jié)的研究相對滯后，這是因為肩關(guān)節(jié)活動度大故盂肱關(guān)節(jié)淺，而周圍關(guān)節(jié)、韌帶多造成肩關(guān)節(jié)較復(fù)雜。

肩周炎微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有四大目的：①使用氣化刀控制炎癥;②松解粘連;③肩峰成形，改變肩峰的長期增生等;④肩袖撕裂損傷的修補(bǔ)。

《科學(xué)生活》：為確保肩部健康，我們該做哪些檢查呢？

尹醫(yī)生：一般有癥狀之后，來院治療有很多檢查手段。如體檢、X片、CT造影（較少）、MRI（核磁共振，較多）。病人來了以后，首先要知道病人肩關(guān)節(jié)的活動程度，做一個基本的體檢。其中最重要的還是要做MRI。

《科學(xué)生活》：肩周炎如何鑒別診斷？如何區(qū)分肩周炎與頸椎??？

尹醫(yī)生：肩周炎和頸椎病之間有相同點也有不同點，很容易混淆。肩周炎與頸椎病的共同點是頸肩部出現(xiàn)疼痛，且病程較長。頸椎病是由于頸椎的椎間盤突出壓迫到神經(jīng)引起的，而肩周炎是肩部的病變，根源不同。頸椎病的疼，也會發(fā)生在頸肩部，有時可能同樣劇烈，一般會向上肢放射，甚至到手指;肩周炎僅限于頸肩部疼痛，不會出現(xiàn)放射痛。最大的區(qū)別在于肩關(guān)節(jié)的活動度，頸椎病不論如何疼痛肩關(guān)節(jié)活動度是正常的，而肩周炎的肩關(guān)節(jié)是“凝”的，不能動。還有一個區(qū)別在于，頸椎病體檢時霍夫曼氏征呈陽性，但肩周炎呈陰性。

《科學(xué)生活》：為了肩周的健康，該如何鍛煉呢？肩周炎病人與正常人有何不同？

尹醫(yī)生：最好的肩關(guān)節(jié)的鍛煉方法，就是用小區(qū)里的雙手拉伸的器械，不斷上舉放下，要做到位。還有就是用肩關(guān)節(jié)畫圈，把肩關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度活動開。

康復(fù)鍛煉分為兩種情況。若是肩袖有損傷，進(jìn)行重建后，那么，術(shù)后的鍛煉就要晚一些，一般推薦4個月以后;如果肩袖沒有損傷，那么，炎癥控制、粘連松解以后，鼓勵盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

《科學(xué)生活》：冬天肩膀不舒服的人的數(shù)量會陡然上升，這是為什么？平時生活中該怎樣保護(hù)肩部？

尹醫(yī)生：“五十凝肩”發(fā)病，主要在冬天比較多，夏天較少。因為溫度較高的時候，血液循環(huán)較好，所有關(guān)節(jié)疾病都會有所好轉(zhuǎn)。這就是為什么關(guān)節(jié)病發(fā)病率也是熱帶發(fā)病率較低的原因。

現(xiàn)在空調(diào)的使用較多，要避免夏季空調(diào)正對后背吹風(fēng);冬天時要注意肩關(guān)節(jié)保暖;晚上睡覺時肩關(guān)節(jié)不要暴露在外。

中老年人過了50歲以后，在沒有關(guān)節(jié)疾病的情況下，要加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動，加強(qiáng)鍛煉。加強(qiáng)鍛煉并不會加快退變的進(jìn)程。